初始不可切除结直肠癌肝转移转化治疗结局影响因素分析

• 作者: 张炜力 周驰 邓宇翔 侯振林 张林杰 林俊忠 潘志忠 卢震海 彭健宏
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 结直肠癌 肝转移 初始不可切除 转化治疗
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 56-62
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20210718-00287

摘要

目的:研究初始不可切除结直肠癌肝转移（CRLM）转化治疗结局影响因素，为制定患者的个体化治疗策略提供循证医学证据。方法:本研究采用回顾性病例对照研究方法，纳入中山大学肿瘤防治中心2013年1月至2020年1月期间新初始不可切除、经过一线全身治疗且转化成功的98例CRLM患者，并将同期入院、但转化失败的134例CRLM患者纳为对照组。转化治疗方案：38例接受FOLFOXIRI方案化疗（伊立替康、奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶），152例接受FOLFOX方案化疗（奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶），19例接受FOLRIRI方案化疗（伊立替康、亚叶酸钙和氟尿嘧啶），23例接受全身化疗联合氟尿苷肝动脉灌注化疗；168例接受了靶向治疗，其中68例贝伐单抗，100例西妥昔单抗。采用Logistic回归分析临床因素对转化治疗结局的影响。结果:232例纳入分析的患者中，98例转化成功，转化成功率42.2%，其中30例接受单纯肝切除，68例接受肝切除联术中射频消融。一线化疗后获得部分缓解111例（47.8%），疾病稳定57例（24.6%），疾病进展64例（27.6%）。中位随访18.8（1.0~87.9）个月，148例患者肿瘤进展或死亡，转化成功患者较转化失败患者中位无进展生存期延长（31.0个月比9.9个月， P<0.001）。单因素分析发现，肝脏肿瘤双叶分布（ P=0.003）、基线癌胚抗原水平升高（ P=0.024）、肿瘤侵犯门静脉（ P=0.001）、转移瘤数目>8个（ P<0.001）、非FOLFOXIRI方案（ P=0.005）以及未使用靶向治疗（ P=0.038）是转化治疗失败的高危因素。多因素Logistic回归分析结果提示，转移瘤数目>8个（OR=2.422，95%CI：1.291~4.544， P=0.006）、门静脉侵犯（OR=2.727，95%CI：1.237~4.170， P=0.008）为影响初始不可切除的CRLM患者转化失败的独立危险因素，FOLFOXIRI方案（OR=0.300，95%CI：0.135~0.666， P=0.003）和使用靶向药（OR=0.411，95%CI：0.209~0.809， P=0.010）的使用为转化成功的独立保护因素。 结论:转移瘤数量和门静脉侵犯情况是影响初始不可切除的CRLM患者转化治疗成败的关键性因素。若患者耐受度良好，优选三药联合靶向治疗方案进行积极的转化治疗。