危重烧伤并发术后心房颤动患者的临床特征及其危险因素分析

• 作者: 陈宾 汤文彬 李孝建 欧莎莉 李欣滢 肖逵 王思思
• 来源期刊: 中华烧伤与创面修复杂志
• 关键词: 烧伤 心房颤动 手术后并发症 重症监护病房 危险因素
• 年，卷（期）: 2022,（5）
• 所属期刊栏目: 论著·烧伤合并症及脏器功能损害
• 页码范围: 408-414
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20220214-00026

摘要

目的:探讨危重烧伤并发术后心房颤动（POAF）患者的临床特征并分析其危险因素。方法:采用回顾性病例系列研究方法。2017年1月—2021年12月，暨南大学医学院附属广州红十字会医院收治符合入选标准的227例危重烧伤成年患者，其中男173例、女54例，年龄19~83（43±14）岁。收集患者入院年份，并计算各年份中并发POAF患者所占百分比。根据患者是否并发POAF，将其分为POAF组（17例）和非POAF组（210例），收集POAF组患者每次并发POAF前的手术方式、手术时长、术中失血量及POAF的发生时间和次数，术后患者体温、血压、血红蛋白、血糖、血乳酸、脓毒症及电解质情况，POAF类型、持续时间及处理方式等资料；收集并分析2组患者年龄、性别、受伤原因、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积，入院时急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分、脓毒症相关性器官功能衰竭评价（SOFA）评分，合并高血压、糖尿病、其他类型心律失常等基础性疾病及脓毒症等一般资料情况；收集并分析2组患者机械通气时间、手术次数、住烧伤重症监护病房（BICU）时间等影响预后的因素和病死率。对数据行独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、 χ2检验或Kruskal-Wallis H检验。对2组比较中差异有统计学意义的一般资料的数据，行多因素logistic回归分析并筛选影响227例危重烧伤患者发生POAF的独立危险因素。 结果:2017—2021年危重烧伤患者并发POAF的百分比呈逐年上升趋势。POAF组患者并发POAF前的手术方式以四肢切削痂术为主、手术时长（3.5±1.2）h、术中失血量（365±148）mL。POAF组患者并发POAF的时间多集中于伤后1周内的术后6 h内。POAF组患者共并发POAF 25次，其中大部分患者仅发生1次；POAF发生时，患者多合并有低体温、贫血、高血糖、高血乳酸、脓毒症以及电解质紊乱，较少患者合并低血压；POAF的持续时间为（5±3）h，均为阵发性心房颤动；多数的POAF经胺碘酮干预后复律为窦性心律。2组患者均以火焰烧伤为主，其性别、年龄及入院时SOFA评分均相近（ P>0.05）；POAF组患者入院时APACHEⅡ评分、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、脓毒症及合并糖尿病、高血压及其他类型心律失常的发生比例均明显高于/大于非POAF组（ t=3.47， χ2值分别为7.44 、10.86、12.63、14.65、6.49、7.52， P<0.05或 P<0.01）。Ⅲ度烧伤面积、合并其他类型心律失常及脓毒症均为227例危重烧伤患者并发POAF的独立危险因素（比值比分别为4.45、0.04、3.06，95%置信区间分别为2.23~8.87、0.01~0.22、1.77~5.30， P<0.01）。与非POAF组相比，POAF组患者机械通气时间及住BICU时间均显著延长，手术次数明显增多，病死比例显著升高（ Z=3.89， Z=2.57， t=3.41， χ2=3.72， P<0.05或 P<0.01）。 结论:POAF为危重烧伤患者术后较常见并发症，其发生率呈逐年升高趋势，严重影响患者预后。Ⅲ度烧伤面积、合并其他类型心律失常及脓毒症均是危重烧伤患者并发POAF的高危因素。