体外膜氧合患者血红蛋白水平的监测与护理

• 作者: 刘林田 杜桂芳 贾明 侯晓彤 王红
• 来源期刊: 中国医药
• 学科: 医学
• 关键词: 体外膜氧合 血红蛋白 院内死亡 护理
• 年，卷（期）: 2022,（2）
• 所属期刊栏目: 医疗护理|Medical Nursing
• 页码范围: 285-288
• 页数: 4页
• 分类号: R54
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/j.issn.1673-4777.2022.02.030

摘要

目的 分析静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)患者输血的血红蛋白阈值,为VA-ECMO患者血红蛋白水平监测和护理提供指导.方法 回顾性分析2018年1-12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的64例心脏手术后因心源性休克应用VA-ECMO患者的临床资料.所有患者均行VA-ECMO辅助,根据患者出院存活状态,分为存活组(34例)和死亡组(30例).比较2组术前、VA-ECMO第1天血红蛋白水平及血红蛋白下降率.记录2组临床结局(VA-ECMO成功撤机、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、严重出血二次开胸探查、下肢严重缺血、脑卒中、缺血缺氧性脑病).采用受试者工作特征(ROC)曲线评估VA-ECMO第1天血红蛋白水平及血红蛋白下降率对患者院内死亡的预测能力.采用Logistic回归方法分析VA-ECMO第1天血红蛋白水平及血红蛋白下降率与患者预后的关系.结果 死亡组男性比例、ECMO第1天血红蛋白水平均低于存活组,年龄、血红蛋白下降率均高于存活组,住院时间短于存活组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).死亡组VA-ECMO成功撤机比例低于存活组,接受CRRT比例高于存活组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).2组严重出血进行二次开胸探查、下肢严重缺血、脑卒中及缺血缺氧性脑病比例差异均无统计学意义(均P ＞0.05).ROC曲线分析结果显示,VA-ECMO第1天血红蛋白水平预测患者院内死亡的曲线下面积为0.87(95％置信区间:0.79～0.96)、最佳截断值为85 g/L,血红蛋白下降率的曲线下面积为0.85(95％置信区间:0.76～0.95)、最佳截断值为38.0％.Logistic回归分析结果显示,VA-ECMO第1天血红蛋白水平≤85 g/L(比值比=29.3,95％置信区间:5.9～145.6,P＜0.001)、血红蛋白下降率≥40.0％(比值比=15.3,95％置信区间:4.5～52.0,P＜0.001)是VA-ECMO患者院内死亡的独立危险因素.结论 VA-ECMO第1天血红蛋白≤85 g/L、血红蛋白下降率≥40.0％是VA-ECMO患者院内死亡的独立危险因素,ECMO护理中应密切监测患者血红蛋白水平及变化.