中低位直肠癌经肛全直肠系膜切除术后短期并发症分析

• 作者: 许峰铭 安勇博 吴国聪 张潇 姚宏伟 张忠涛
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 直肠癌 经肛全直肠系膜切除 并发症，短期
• 年，卷（期）: 2022,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 235-241
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20210729-00305

摘要

目的:总结和分析经肛全直肠系膜切除术（taTME）治疗中低位直肠癌的术后短期并发症。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集首都医科大学附属北京友谊医院普通外科2016年11月至2021年4月期间，连续性接受taTME治疗的83例中低位直肠癌患者病例资料，男58例（69.9%）；年龄（61.4±11.8）岁；其中低位直肠癌42例（50.6%），中位直肠癌41例（49.4%）。术后短期并发症的定义为术后30 d内发生的并发症；Clavien-Dindo评分标准进行并发症分级同时将本组前40例与后43例患者的术后短期并发症发生率进行比较，以了解度过taTME学习曲线前后并发症发生率的差异。结果:81例完成腹腔镜辅助taTME手术，中转开腹2例（2.5%）。有78例（94.0%）完成吻合，另外5例（6.0%）行永久性造口。经腹+经肛总手术时长（246.9±85.0） min，中位术中出血量100（ IQR：100） ml。75例（96.2%，75/78）行预防性造口，其中74例行预防性回肠造口，1例行预防性横结肠造口；3例未行造口。术后30 d内并发症发生率为38.6%（32/83），出院后并发症发生率为8.4%（7/83）。轻度并发症占比31.3%（26/83），重度并发症占比7.2%（6/83），没有患者在术后30 d内死亡。吻合口漏发生率15.4%（12/78）。8例（9.6%）患者出院后因并发症再次入院。术后中位住院时间7（ IQR：3） d。所有的轻度（Ⅰ+Ⅱ级）并发症患者均予以常规保守对症治疗。1例C级吻合口漏出现感染中毒性休克、多器官功能障碍，转入重症监护室并接受二次手术；2例Ⅲa级麻痹性肠梗阻患者行内镜下肠梗阻导管置入治疗；3例出现Ⅲ级及以上呼吸系统并发症，其中1例出现胸腔积液行B超引导下穿刺，2例呼吸衰竭的患者经抗感染及对症处理等治疗，好转出院；1例Ⅲb级泌尿系感染者急诊行输尿管支架植入。本组前40例患者术后出现并发症20例（50.0%），后43例术后并发症发生率显著降低（12例，27.9%），与前40例相比，差异有统计学意义（χ 2=4.270， P=0.039）。 结论:taTME用于治疗中低位直肠癌具有可接受的并发症发生率，手术经验的积累在降低术后并发症的发生方面发挥着重要的作用。