血清AchE水平对神经外科普通病区患者谵妄发生的影响

• 作者: 王紫括 王斌 冯光 尚聪聪 王剑新
• 来源期刊: 中华神经医学杂志
• 关键词: 谵妄 乙酰胆碱酯酶 神经外科手术 危险因素
• 年，卷（期）: 2022,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 157-163
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn115354-20210829-00560

摘要

目的:探讨神经外科普通病区患者发生谵妄的影响因素并重点评估血清乙酰胆碱酯酶(AchE)水平对其的影响。方法:选择自2021年1月至2021年7月于河南省人民医院神经外科行择期手术治疗后入住普通病房的298例患者进入研究，住院期间应用4AT谵妄评分工具评估患者是否发生谵妄，并将患者分为非谵妄组与谵妄组。回顾性收集患者术前的一般资料、既往史及实验室检查结果(如血清AchE水平)等，应用单因素分析及多因素Logistic回归分析明确影响患者术后谵妄发生的独立因素，尤其是明确术前血清AchE水平与其的关系，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清AchE水平对术后谵妄发生的预测价值。结果:298例患者中术后谵妄的发生率为24%，其中非谵妄组患者225例、谵妄组患者73例。2组患者间术后入住麻醉ICU复苏比例、术后镇痛泵使用比例、酗酒史比例、手术时间、术中出血量、颅底手术者比例、术后2 h保持清醒者比例、术后双侧额叶积气发生率等方面的差异均有统计学意义( P<0.05)，且谵妄组的术前血清AchE水平[(2.35±0.49) U/mL]更明显低于非谵妄组[(2.78±0.48) U/mL]，差异有统计学意义( P<0.05)。术前血清AchE水平( OR=0.116， 95%CI：0.034~0.394， P=0.001)、术后入住麻醉ICU复苏( OR=0.043， 95%CI：0.002~0.878， P=0.041)、术后2 h保持清醒( OR=7.641， 95%CI：1.675~34.858， P=0.009)、手术时间( OR=1.887， 95%CI：1.192~2.987， P=0.007)、术中出血量( OR=1.010， 95%CI：1.006~1.014， P<0.001)、颅底手术( OR=6.700， 95%CI：1.907~23.547， P=0.003)均为影响患者术后谵妄发生的独立因素。术前血清AchE水平预测术后谵妄发生的ROC曲线下面积为0.735( 95%CI：0.679~0.800， P<0.001)，当其截断值取2.67 U/mL时，其灵敏度为64%，特异度为75%。 结论:行颅底手术、术后2 h仍保持清醒、手术时间长及术中出血量大等均可促进患者术后谵妄的发生，术后入住麻醉ICU复苏可降低谵妄的发生，并且当术前血清AchE水平<2.67 U/mL时，需警惕患者术后发生谵妄的可能。