儿童先天性心脏病术后行膈肌折叠手术的临床观察研究

• 作者: 刘佳琪 陈曦 张明杰 王丽平 庞亚昌 徐卓明
• 来源期刊: 中国小儿急救医学
• 关键词: 先天性心脏病 膈肌折叠 危险因素 干预时机
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 40-44
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2022.01.008

摘要

目的:分析儿童先天性心脏病(CHD)术后行膈肌折叠术(DPL)的危险因素、时机和临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月在上海儿童医学中心行CHD手术患儿的临床资料，根据CHD术后是否行DPL分为DPL组和未行膈肌折叠术组(NDPL组)，比较两组患儿年龄、CHD术式、术次、体外循环(CPB)时间等临床资料。以CHD手术与DPL间隔时间中位数8 d，将DPL组患儿分为早期手术组(间隔时间<8 d)，及延迟手术组(间隔时间≥8 d)，比较两组患儿呼吸机使用时间、住院时间、住院花费、术后感染等临床资料。结果:共收入CHD术后患儿10 309例，DPL组95例，NDPL组10 214例。DPL组中男52例(54.7%)、女43例(45.3%)，年龄147(52，318)d，体重(5.5±4.1)kg，身高(56.8±25.6)cm，CPB时间(136.8±93.4)min，主动脉阻断时间(62.5±50.2)min。与NDPL组比较，DPL组患儿年龄小、身高矮、体重轻、术前特殊处理发生率高、再次手术比例高、CPB温度低、CPB时间长、主动脉阻断时间长，两组间差异均有统计学意义( P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄( OR＝0.998，95% CI 0.998~0.999， P<0.001)、分期手术( OR＝72.977，95% CI 39.096~136.211， P<0.001)、长CPB时间( OR＝1.006，95% CI 1.002~1.011， P＝0.008)、肺静脉成形术( OR＝4.219，95% CI 2.132~8.350， P<0.001)是CHD术后膈肌功能障碍行DPL的独立危险因素。早期手术组较延迟手术组术后感染率低(43.59%比88.38%， P＝0.007)、机械通气时间短[168.0(99.5，280.5)h比309.9(166.2，644.5)h， P＝0.029]、住院时间短[27.00(20.75，35.00)d比37.00(28.00，53.00)d， P<0.001]、住院花费少[158.36(128.99，203.11)千元比232.95(174.54，316.47)千元， P<0.001]。 结论:小手术年龄、分期手术、较长CPB时间、肺静脉成形术是CHD术后膈肌功能障碍行膈肌折叠的独立危险因素，早期手术干预有益于患儿恢复。