基于膜解剖的直肠癌侧方淋巴结"两间隙"清扫术的模式化操作

• 作者: 常毅 刘海龙 林谋斌
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 直肠肿瘤 侧方淋巴结清扫 膜解剖
• 年，卷（期）: 2022,（4）
• 所属期刊栏目: 专题论坛
• 页码范围: 315-320
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20220107-00016

摘要

侧方淋巴结清扫作为直肠癌的一种治疗手段，一直因手术风险大、术后泌尿生殖功能障碍发生率高而饱受争议。基于膜解剖的直肠癌侧方淋巴结"两间隙"清扫术采取由膜至间隙的手术方式，依据膜解剖标记，层面容易辨识，血管和神经定位明确，从而提高了手术的安全性和精准性。同时简化了手术操作，手术方法可重复和模式化。与侧方淋巴结清扫相关的膜为泌尿生殖筋膜、膀胱腹下筋膜和壁筋膜；两间隙指Latzko直留旁间隙和膀胱旁间隙。在建立膜平面时，能够完成髂外淋巴结（No.293）、髂总淋巴结（No.273）以及腹主动脉分叉部淋巴结（No.280）的切除，而在间隙清扫时，能够完成髂内淋巴结（No.263）、闭孔淋巴结（No.283）、骶外侧淋巴结（No.260）以及骶正中淋巴结（No.270）的切除，可以依据病情需要，完成日本结肠直肠癌学会所规定的LD2或LD3侧方淋巴结清扫。本文基于对关键解剖的认识，概述侧方淋巴结"两间隙"清扫术的模式化操作。