腹膜透析合并腹股沟疝经腹腹膜前修补术1例报告

• 作者: 刘俏男 崔常晋 李波 张磊
• 来源期刊: 腹腔镜外科杂志
• 年，卷（期）: 2022,（4）
• 所属期刊栏目: 病例报告
• 页码范围: 313-314
• 页数: 2页
• 语种: 中文
• DOI: 10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2022.04.313

摘要

患者男,67岁,因"发现左侧腹股沟区肿物1月余"入院.既往有慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、肾性贫血、高血压病,于2021年3月4日行腹膜透析管置入术,规律腹膜透析治疗,1.5％透析液2000 mL,3次/d,腹透超滤约1200 mL/d.查体见腹部平坦,左下腹可见一长约3 cm纵行手术瘢痕,腹膜透析管引流通畅.站立位,左侧腹股沟区可见椭圆形肿物,约5 cm × 3 cm大,未坠入阴囊,质软,叩浊音,无明显压痛.用手按压肿块嘱患者咳嗽无膨胀性冲击感,平卧后肿块自行消失,用手按压内环口后嘱患者屏气、咳嗽,肿物仍可突出.右侧腹股沟区未见明显异常.患者于我院行腹股沟超声示患者站立位,腹腔内探及大片液性暗区,左侧腹股沟区探及约42 mm×24 mm液性暗区,疝环口约12 mm,右侧腹股沟区探及约14 mm×9 mm液性暗区,疝环口约7 mm,符合双侧腹股沟疝声像图(内容物为腹腔积液).患者具有手术修补腹股沟疝的指征.完善术前检查,告知患者尽量完全放出腹膜透析液,复查腹水超声:患者取平卧位,腹腔内多方扫查未探及明显游离液性暗区.术前与肾内科医师沟通,患者术后暂行血液透析治疗.遂在气管插管全麻下行双侧腹腔镜经腹腹膜前疝修补术( transabdominal preperitoneal, TAPP).镜下探查见腹腔内少量腹水,腹膜透析管末端少许粘连,位于膀胱直肠陷凹右侧.左侧疝囊约5 cm×3 cm大,内环直径约2 cm,自腹壁下动脉突出;右侧疝囊约2 cm×1 cm大,疝环直径约1 cm,自腹壁下动脉外侧突出.首先吸净腹腔积液,常规行TAPP,术中选择15 cm×10 cm轻量大网孔部分可吸收补片;缝合腹膜时用倒刺线连续紧密缝合;并将透析管置入膀胱直肠陷窝正中,固定于脐正中襞,防止移位.术后予以沙袋压迫双侧腹股沟区、静脉补液、抑酸、对症止痛等治疗,患者术后恢复良好,于术后第2天出院.术后规律血液透析,第14天开始小剂量500 mL腹膜透析,4次/d,每次持续时间4 h,然后逐渐过渡至初始腹膜透析方案.随访至今( 10个月) ,无复发、感染、慢性疼痛等.