单纯疱疹病毒性脑炎样起病并发梗阻性脑积水的神经梅毒一例诊治分析

• 作者: 李锐 范小琴 王咏涛
• 来源期刊: 中国医师杂志
• 关键词: 脑炎，病毒性 脑积水 神经梅毒 癫痫持续状态
• 年，卷（期）: 2022,（3）
• 所属期刊栏目: 诊疗经验
• 页码范围: 420-423
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn431274-20210120-00080

摘要

目的:报道1例急性起病，临床表现和头颅影像学特点等类似单纯疱疹病毒性脑炎，并发进行性加重的梗阻性脑积水的神经梅毒病例，以提高对神经梅毒的识别避免漏诊误诊。方法:回顾性分析宁波市医疗中心李惠利医院收治的1例神经梅毒病例的临床诊治资料。结果:患者，男，37岁，急性起病，表现为意识障碍、癫痫持续状态和快速认知功能下降，头颅MRI显示双侧颞叶内侧异常信号，临床表现极其类似单纯疱疹病毒性脑炎，血清和脑脊液提示梅毒螺旋体血凝试验和甲苯胺红不加热试验阳性，此后给予多次大剂量青霉素驱梅治疗。患者意识障碍和癫痫好转，但认知障碍恢复差，脑脊液甲苯胺红不加热试验持续阳性，影像学复查显示双侧颞叶内侧萎缩，异常信号较长时间存在。患者还出现进行性加重的梗阻性脑积水，后至神经外科接受手术治疗。结论:少数神经梅毒患者可急性起病，临床表现和头颅影像学极其类似单纯疱疹病毒性脑炎，但并发梗阻性脑积水较为少见。对于脑炎样患者需注意筛查梅毒，且需动态复查头颅影像学避免漏诊脑积水等后期改变从而延误治疗。