颈椎前路椎间盘切除融合术后颈长肌、颈伸肌变化与临床疗效的相关性

• 作者: 杨帅 郭柱 相宏飞 刘畅 朱有福 郭昭阳 张国庆 吴晓淋 王岩 陈伯华
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 颈椎 椎间盘切除术 治疗结果
• 年，卷（期）: 2022,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 111-120
• 页数: 10页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20210728-00486

摘要

目的:评估颈椎前路椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）后颈长肌、颈伸肌的容积变化，以及其与临床疗效的相关性。方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月接受单节段ACDF手术治疗的脊髓型颈椎病患者57例，随访时间为（23.0±4.8）个月（范围16~34个月）。所有纳入对象均于术前1周内和术后3、12个月及末次随访时进行MR检查，在轴位MRI T2WI测量C 2~C 7各椎间盘水平的颈长肌截面积（axial section of longus colli cross section area，AxCSA）、长短径线比值（ratio of long and short diameter line，RLS），并依据层厚计算颈长肌容积。同时测量相同层面包括多裂肌、颈半棘肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌在内的颈伸肌截面积（cervical extensor cross-sectional area，CESA），并将CESA与相应椎体截面积（vertebra body area，VBA）的比值作为颈伸肌容积进行分析，即CESA/VBA。术后3、12个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）评估轴性疼痛程度，改良日本矫形协会评分（modified Japanese Orthopedic Association score，mJOA)及颈部功能障碍指数（neck disability index，NDI）评估颈椎功能状态。分析手术前后及随访期间颈长肌、颈伸肌的形态学变化，并与VAS、mJOA及NDI进行相关性分析。 结果:手术节段AxCSA在术后第3、12个月及末次随访时较术前（140.84±19.51）mm 2均有减小，差异有统计学意义（ F=24.113， P<0.05），分别减少至（117.74±17.15）mm 2（ t=6.714， P<0.05）、（116.37±18.67）mm 2（ t=6.841， P<0.05）和（116.27±18.65）mm 2（ t=6.873， P<0.05），较术前分别减少16.40%、17.37%和17.45%；RLS则较术前1.97±0.67均有增加，差异有统计学意义（ F=22.612， P<0.05），分别增加至2.73±0.60（ t=6.380， P<0.05)、2.82±0.64（ t=6.926， P<0.05）和2.74±0.62（ t=6.368， P<0.05)，较术前分别增加38.58%、43.15%和39.09%；颈长肌容积均较术前（8853.48±458.65）mm 3均有减小，差异有统计学意义（ F=64.511， P<0.05），分别减少至（7834.53±461.59）mm 3（ t=11.822， P<0.05）、（7926.42±456.24）mm 3（ t=10.819， P<0.05）和（7892.38±450.78）mm 3（ t=11.283， P<0.05），较术前分别减少11.51%、10.47%和10.86%。术后3、12个月及末次随访时非手术节段AxCSA、RLS及颈长肌容量与术前的差异均无统计学意义（ P>0.05）；手术节段与非手术节段CESA、CESA/VBA与术前的差异均无统计学意义（ P>0.05）。Pearson相关分析结果显示颈长肌容积与VAS在术后第3个月（ r=-0.308， P<0.05）、第12个月（ r=-0.210， P<0.05）及末次随访时（ r=-0.404， P<0.05）均呈负相关性；颈长肌容积与NDI在术后第3个月（ r=-0.511， P<0.05）、第12个月（ r=-0.518， P<0.05）及末次随访时（ r=-0.352， P<0.05）也均呈负相关性；但颈长肌容积与各随访时间点的mJOA无相关性（ P>0.05）；术后第3个月、第12个月及末次随访时CESA/VBA与VAS、NDI、mJOA亦均无相关性（ P>0.05）。 结论:ACDF术后颈长肌容积较术前明显减少，且其形态也发生明显改变；但颈伸肌容积未发生明显变化。ACDF手术主要影响手术节段相对应的颈长肌，颈长肌容积与术后的VAS、NDI存在负相关性。