基于经皮经肝胆道镜取石术的肝胆管结石新的位置分型的临床价值

• 作者: 母小新 吴琛 游伟 张龙 蒋传伟 张慧 朱永花 李东华 姚爱华
• 来源期刊: 中华肝胆外科杂志
• 关键词: 胆石 经皮肝穿刺胆道镜取石 分型
• 年，卷（期）: 2022,（3）
• 所属期刊栏目: 胆管结石的微创治疗
• 页码范围: 185-189
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn113884-20211221-00421

摘要

目的:探讨新的肝胆管结石分型在经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)中的临床价值。方法:回顾性分析2017年1月至2021年7月南京医科大学第一附属医院诊断为肝内外胆管结石并行PTCSL的85例患者资料，其中男性27例，女性58例，年龄(62±14)岁，年龄范围15~86岁。依据术前影像学检查所示结石位置分为：Ⅰ型即中央型( n＝12)，Ⅱ型即一侧多分支型( n＝17)，Ⅲ型即一侧多分支+中央型( n＝24)，Ⅳ型即双侧多分支型( n＝31)，Ⅴ型一侧单分支型( n＝1)。分析穿刺路径、取石次数、取石通道数量、并发症，比较各分型结石残留、结石复发情况。门诊复查或电话随访预后。 结果:85例患者共建窦道99条，其中单窦道74例，2条窦道9例，3条窦道1例，4条窦道1例。穿刺路径分别为胆管B2 12例、B3 18例、B4 1例、B5 4例、B6 10例、B7 4例、B8 50例。共行151次胆道镜取石，每例取石1~3次，平均取石1.78次。最终结石残留9例(10.6%)，其中Ⅱ型3例，Ⅳ型6例。各分型最终结石残留率比较，差异有统计学意义(χ 2＝11.13， P＝0.025)。85例患者中33例(38.8%)结石复发，其中Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型10例，Ⅳ型14例，各分型结石复发率比较，差异有统计学意义(χ 2＝9.07， P＝0.046)。85例患者中，24例(28.2%)术后发生并发症。随访时间范围为4~58个月，中位随访时间30个月。85例患者中12例死亡，其中1例死于术后出血，3例为胆管癌，7例为胆汁性肝硬化、肝功能衰竭，1例为肝胆管结石以外的其他疾病。 结论:基于PTCSL的肝胆管结石位置分型中，Ⅳ型即双侧多分支型的结石残留率以及复发率更高。新的肝胆管结石的位置分型有助于规划合适的穿刺路径，以最少的窦道达到取尽结石、提高PTCSL治疗肝胆管结石的临床效果的目的。