机器人辅助经皮内镜下腰椎间盘切除术的初步疗效报告

• 作者: 王含 刘亚军 范明星 施崭 敖进涛 田伟 蒋继乐
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 腰椎 椎间盘移位 椎间盘切除术，经皮 机器人 内窥镜检查
• 年，卷（期）: 2022,（2）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 84-92
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20211120-00670

摘要

目的:探讨机器人辅助下经皮内镜椎间盘切除术（transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy, tPELD）治疗腰椎间盘突出症的可行性及其临床疗效。方法:回顾性分析接受天玑 TM骨科手术机器人辅助下tPELD手术治疗单节段腰椎间盘突出症14例连续病例的病历资料（机器人组），男7例，女7例；年龄为（46.6±14.8）岁（范围16~72岁）。机器人组在术中获取实时三维影像并在机器人系统内规划穿刺路径，再由机械臂引导术者进行精准穿刺和工作通道建立完成手术。选取同期接受传统"C"型臂X线透视辅助下tPELD手术的25例连续病例作为对照组，年龄（45.5±13.7）岁（范围16~68岁）。所有患者均完成至少12个月的随访。主要观察指标为术中透视次数、疼痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）、Oswestry腰椎功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），以及采用改良Macnab分级评估临床疗效，记录并发症发生情况。 结果:两组患者的年龄、性别分布、腰椎间盘突出类型、手术节段、术前VAS和ODI的差异均无统计学意义（ P >0.05）。机器人组除1例由于技术原因术中转为开放手术外，余13例均成功完成机器人辅助tPELD手术。机器人组术中透视（8.8±5.5）次明显低于对照组（21.3±8.3）次，差异有统计学意义（ t=4.842， P< 0.01）。机器人组术后即刻VAS为（2.85±1.79）分，末次随访时为（1.50±1.04）分均较术前（7.62±0.92）分有明显下降（ F=69.747， P< 0.01）；末次随访时ODI为18.89%±12.16%较术前71.19%±12.12%有明显下降（ t=15.430， P< 0.01）。两组间术后即刻VAS（ t=0.568， P=0.574）、末次随访VAS（ t=0.713， P=0.481）及末次随访ODI（ t=0.171, P=0.865）的差异均无统计学意义；末次随访时改良Macnab分级优良率机器人组92.30%，对照组84.00%，差异无统计学意义（χ 2=0.517， P=0.472）。两组均未出现神经根损伤、硬膜损伤、颅内压升高等严重并发症，机器人组出现复发1例（复发率7.7%），对照组出现复发2例（复发率8.3%），差异无统计学意义（χ 2=0.001， P=0.973）。 结论:机器人辅助经皮内镜下腰椎间盘切除技术能够协助术者简单、准确、安全地建立工作通道，并取得良好的临床效果。