内固定与肱骨头置换治疗高龄肱骨近端骨折比较

• 作者: 刘小雷 王炎 孙中仪 汪海滨 田纪伟 丁志勇
• 来源期刊: 中国矫形外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 高龄 复杂肱骨近端骨折 锁定肱骨近端钢板 肱骨头置换
• 年，卷（期）: 2022,（2）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 107-112
• 页数: 6页
• 分类号: R683.41
• 语种: 中文
• DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2022.02.03

摘要

[目的]比较切开复位解剖锁定钢板内固定术(locking proximal humeral plate,LPHP)与肱骨头置换(humeral hemiar-throplasty,HHA)治疗高龄患者复杂肱骨近端骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析2015年1月-2018年1月,手术治疗78例高龄(≥80岁)复杂肱骨近端骨折(Neer三、四部分骨折)的临床资料.依据术前医患沟通结果,46例采用LPHP内固定(LPHP组),32例采用HHA(HHA组).比较两组临床资料、并发症、肩关节功能Neer评分、ASES评分和Constant-Murley评分及影像学资料.[结果]两组均顺利完成手术,无严重术中并发症.HHA组术中出血量和手术时间显著优于LPHP组,差异有明显统计学意义(P＜0.05);两组透视次数、术后输血、住院天数和围术期并发症方面差异无统计学意义(P＞0.05).两组均获得随访12～18个月,平均随访(13.87±2.84)个月.不良事件,LPHP组为14/46 (30.43％),HHA组为5/32 (15.63％),两组间差异无统计学意义(P=0.134).两组主动活动时间、完全负重时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后相应时间点,HHA组的前屈上举ROM小于LPHP组,而HHA组的Neer、ASES和Constant-Murley评分均高于LPHP组,但是两组间上述指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).影像方面,与术后即刻相比,末次随访时两组的肩肱间间隙(AHI)和肱骨颈干角(HNSA)均无显著改变(P＜0.05),相应时间点,两组间AHI的HNSA的差异均无统计学意义(P＜0.05).至末次随访时,LPHP组46例中,9例内固定螺丝钉松动或穿出,5例肱骨头缺血坏死,11例骨折愈合不良,包括骨折未愈合、延迟愈合等.HHA组32例中,3例假体周围骨折,2例肱骨大小结节愈合不良.[结论]两种治疗高龄复杂肱骨近端骨折均可取得较好临床效果,行HHA更有利于早期康复功能锻炼,改善肩关节功能.