新辅助治疗及微创治疗时代局部进展期胃癌手术的合理淋巴结清扫范围

• 作者: 梁寒
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 胃肿瘤，局部进展期 D 2根治术 淋巴结清扫范围
• 年，卷（期）: 2022,（4）
• 所属期刊栏目: 述评
• 页码范围: 284-289
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20220322-00110

摘要

局部进展期胃癌规范化淋巴结清扫（D 2）范围是胃癌外科治疗最重要的质控指标。超出标准淋巴结清扫范围是否能为患者带来生存获益，仍存争议。腹主动脉旁淋巴结不属于D 2淋巴结清扫范围，但是对伴有腹主动脉旁淋巴结转移病例，新辅助化疗后采取D 2+手术可以使患者获得较好的远期生存。肠系膜上静脉旁淋巴结（No.14v）被认为是区域淋巴结，No.14v淋巴结转移的患者接受D 2+淋巴结清扫，其预后明显优于仅接受D 2根治术的患者。No.14v不包括在D 2淋巴结清扫范围内，但是对临床诊断No.6淋巴结转移的病例，推荐采取D 2+淋巴结清扫。脾门淋巴结（No.10）也不属于D 2淋巴结清扫范围，当肿瘤浸润胃大弯侧，可以采取D 2+脾切除或No.10淋巴结清扫。胰头后组淋巴结（No.13）同样不属于D 2范围，但是远端胃癌侵犯十二指肠时，其转移率明显增高，也建议采取D 2+淋巴结清扫。清扫肝总动脉后方淋巴结（No.8p），可以提高患者的远期生存，但是缺乏循证医学证据。在围手术期治疗和微创时代，建议对cT 3~4N 1M 0病例采取腹腔镜D 2淋巴结清扫，对cT 3~4N 2~4M 0期病例采取SOX新辅助化疗+D 2手术+术后SOX辅助化疗模式。应该根据患者的具体病情和手术团队的经验，采取开放或腹腔镜D 2+手术。