急性缺血性卒中血运重建后无复流:神经介入医师的阿喀琉斯之踵?

• 作者: 陈康宁 缪中荣
• 来源期刊: 第三军医大学学报
• 学科: 医学
• 关键词: 缺血性卒中 血管再灌注治疗 无复流现象 神经功能 预后
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 临床医学|Clinical Medicine
• 页码范围: 50-59
• 页数: 10页
• 分类号: R741.05|R743.3
• 语种: 中文
• DOI: 10.16016/j.1000-5404.202112044

摘要

2015年,多项临床试验证明了血管内再灌注疗法(endovascular reperfusion therapies,EVT)对大血管闭塞的卒中患者的疗效,改变了世界范围内的卒中治疗指南和临床实践.然而,尽管实现了较高比例脑大血管再通,但是其中约有一半的患者在3个月时显示出较差的神经功能结局.高的脑大血管再通率与低的良好神经功能恢复率之间的差异成为了神经介入医师的痛.艾伯塔卒中研究早期CT评分(Alberta stroke program early CT score,ASPECTS)、直接到达、先前的溶栓、起病到再通时间＜6h、再通状况等固然是导致这种差异的原因,但是,我们可能忽视了血管再通不等于组织再灌注这一重要问题.大血管再通后,组织的仍然不良灌注现象被称为无复流现象(no reflow phenomenon,NRP).冠脉NRP成为了急性冠脉闭塞经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后临床预后的重要预测指标,在过去的近半个世纪,冠脉疾病研究领域就NRP的发病机制、诊断及处理做了大量的探索,切实改善了冠脉PCI的临床疗效.神经科医师在积极进行急性缺血性卒中血管内治疗的同时,是否应该积极关注脑的NRP呢?