T淋巴细胞亚群联合炎性指标对脓毒症的辅助诊断及预后评估价值

• 作者: 李丰帆 杨磊 王东强 何文菊 王策 穆红
• 来源期刊: 中华预防医学杂志
• 关键词: 脓毒症 感染 淋巴细胞亚群 诊断 预后
• 年，卷（期）: 2022,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 494-502
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112150-20210810-00775

摘要

目的:探讨T淋巴细胞亚群联合降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、白细胞计数（WBC）对脓毒症的辅助诊断及预后评估的应用价值。方法:采用回顾性研究，选取2018年6月至2021年4月天津市第一中心医院诊治的72例脓毒症患者作为研究对象，纳入脓毒症组，其中男46例，女26例，年龄68（57.3，80.3）岁。另外选择同期收治的111例局部感染患者纳入局部感染组，其中男62例，女49例，年龄68（51，77）岁。脓毒症患者按照28 d转归分为生存组（43例）、死亡组（29例）两个亚组。采用流式细胞方法检测患者入院24 h内的CD3 +、CD4 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +比值，酶联免疫荧光法检测PCT、免疫比浊法检测CRP、仪器法检测血常规、血乳酸（Lac）和氧分压（PO 2）。应用多因素logistic回归分析评价各指标与脓毒症的关联，绘制受试者工作特征曲线（ROC）以评价各指标对脓毒症的诊断价值；应用多因素logistic回归分析及Kaplan-Meier生存分析评价各指标对脓毒症患者预后的预测价值。 结果:与局部感染组相比，脓毒症组外周血CD3 +、CD4 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +比值及PLT水平显著降低（ Z=-8.184， P<0.001； Z=-7.210， P<0.001； Z=-5.936， P<0.001； Z=-2.700， P=0.007； Z=-6.381， P<0.001），PCT、CRP、NLR、Lac水平显著升高，差异有统计学意义（ Z=-8.262， P<0.001； Z=-3.094， P=0.002； Z=-9.004， P<0.001； Z=-4.770， P<0.001）；多因素logistic回归模型显示PCT、NLR、CD3 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +为脓毒症的独立危险因素，经ROC曲线分析，各指标单独诊断脓毒症患者的AUC分别为0.862、0.894、0.858、0.760、0.618，临界值（cut-off值）分别为3.075 ng/ml、10.715、44.935×10 9个/L、27.463×10 9个/L、0.750时约登指数最大，其中NLR敏感度为80.6%，CD3 +特异度为94.6%；PCT、NLR两项指标联合检测AUC为0.947，敏感度为87.5%，特异度为91.9%；PCT、NLR、CD3 +、CD4 +/CD8 +四项指标联合检测AUC为0.958，敏感度为90.3%，特异度为91.0%（ P<0.001）；死亡组脓毒症患者PCT、Lac显著高于生存组（ Z=-2.302， P=0.021； Z=-3.095， P=0.002）；外周血CD4 +/CD8 +水平显著低于生存组（ Z=-3.691， P<0.001）；多因素logistic回归模型显示CD4 +/CD8 +比值是影响脓毒症患者28 d病死率的独立危险因素（ P<0.001），ROC曲线示其AUC为0.758，cut-off值为1.27时约登指数最大，敏感度、特异度分别为79.3%、60.5%；相较于CD4 +/CD8 +≥1.27，CD4 +/CD8 +<1.27的脓毒症患者28 d病死率显著增加（ P=0.032）。 结论:PCT、NLR、CD3 +、CD4 +/CD8 +四项指标联合检测可提高对脓毒症的辅助诊断效能，外周血CD4 +/CD8 +比值对脓毒症的预后可能有一定的预测价值。