柠檬酸体外抗凝集束化护理在严重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用效果

• 作者: 黎宁 陈华玲 李茂君 罗高兴 袁志强
• 来源期刊: 中华烧伤与创面修复杂志
• 关键词: 烧伤 柠檬酸 护理 集束化 连续性肾脏替代治疗
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 论著·危重烧伤救治
• 页码范围: 29-37
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20201201-00511

摘要

目的:探讨柠檬酸体外抗凝集束化护理在严重烧伤患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的应用效果。方法:采用非随机对照研究方法。将陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院2017年1—12月收治的符合入选标准的46例严重烧伤行CRRT柠檬酸体外抗凝常规护理的患者纳入常规护理组［男30例、女16例，年龄42.0（38.7，47.0）岁，共进行201次CRRT］，将该单位2018年1—12月收治的符合入选标准的48例严重烧伤行CRRT柠檬酸体外抗凝集束化护理的患者纳入集束化护理组［男32例、女16例，年龄41.0（36.0，46.0）岁，共进行164次CRRT］。统计2组所有患者住重症监护病房（ICU）时间、住ICU治疗总费用、CRRT费用、非计划结束治疗情况、因手术结束治疗情况（计算非计划结束治疗率、因手术结束治疗率）、一次性使用血液透析滤过器及配套管路滤器（下称滤器）使用时间>24 h次数、CRRT次数、滤器寿命；针对2组患者中从首次治疗开始连续接受3 d及以上CRRT者，统计首次治疗前（以下简称治疗前）与首次治疗3 d后（以下简称治疗3 d后）凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、总钙、离子钙（计算治疗前后总钙、离子钙差值）、肌酐、尿素、β 2微球蛋白、胱抑素C、血小板计数、平均动脉压、pH值、氧合指数、碳酸氢根、乳酸水平；统计2组所有患者住院期间发生治疗相关并发症情况。对数据行独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、 χ 2检验。 结果:与常规护理组比较，集束化护理组患者住ICU时间明显缩短（ Z=-4.71， P<0.01），住ICU治疗总费用明显减少（ t=-1.39， P<0.01），CRRT费用无明显变化（ P>0.05），非计划结束治疗率、因手术结束治疗率均明显降低（ χ 2值分别为12.20、17.83， P<0.01），滤器使用时间>24 h次数明显增加（ Z=-5.93， P<0.01），CRRT次数明显减少（ Z=-4.75， P<0.01），滤器寿命明显延长（ Z=-9.24， P<0.01）。集束化护理组31例患者、常规护理组28例患者从首次治疗开始连续接受了3 d及以上的CRRT。治疗前，集束化护理组患者PT、APTT、INR分别为24.10（16.08，39.20）s、38.81（32.32，45.50）s、1.17（1.12，1.19），与常规护理组患者的31.75（22.99，40.96）s、41.82（35.05，48.06）s、1.15（1.11，1.19）相近（ P>0.05）；2组患者总钙、离子钙水平相近（ P>0.05）。治疗3 d后，集束化护理组与常规护理组患者PT、APTT、INR分别为29.06（20.11，39.46）s、35.25（30.06，40.28）s、1.13（1.09，1.17）与36.51（26.64，42.92）s、39.89（34.81，46.62）s、1.14（1.10，1.18），均与治疗前相近（ P>0.05）；常规护理组患者离子钙水平较治疗前明显升高（ Z=-2.08， P<0.05），集束化护理组患者总钙、离子钙水平均较治疗前明显升高（ Z值分别为-3.55、-3.69， P<0.01）；集束化护理组患者APTT明显短于常规护理组（ Z=-2.29， P<0.05），总钙水平明显高于常规护理组（ Z=-2.26， P<0.05）。集束化护理组患者治疗前后总钙差值明显高于常规护理组（ Z=-3.15， P<0.01），2组患者治疗前后离子钙差值相近（ P>0.05）。治疗前，集束化护理组患者β 2微球蛋白水平明显高于常规护理组（ Z=-2.84， P<0.01），血小板计数明显低于常规护理组（ Z=-2.44， P<0.05）；2组患者肌酐、尿素、胱抑素C、平均动脉压、pH值、氧合指数、碳酸氢根及乳酸水平相近（ P>0.05）。治疗3 d后，集束化护理组患者肌酐、尿素、β 2微球蛋白、胱抑素C、pH值、碳酸氢根及乳酸水平均较治疗前明显下降（ Z值分别为-2.10、-2.90、-3.11、-2.02、-2.34、-2.63、-2.84， P<0.05或 P<0.01），血小板计数、氧合指数、平均动脉压均较治疗前明显升高（ Z值分别为-6.65、-2.40， t=-9.97， P<0.05或 P<0.01）；常规护理组患者肌酐、尿素、β 2微球蛋白、胱抑素C、血小板计数、pH值、碳酸氢根及乳酸水平均较治疗前明显下降（ Z值分别为-5.32、-2.31、-2.41、-2.21、-3.68、-2.93、-2.20、-2.31， P<0.05或 P<0.01），氧合指数、平均动脉压均较治疗前明显升高（ Z=-5.59， t=-7.74， P<0.01）。治疗3 d后，集束化护理组患者肌酐、胱抑素C、血小板计数、氧合指数、碳酸氢根、平均动脉压水平均明显高于常规护理组（ Z值分别为-2.93、-1.99、-6.39、-2.09、-2.52， t=-3.28， P<0.05或 P<0.01），尿素、β 2微球蛋白、pH值及乳酸水平均明显低于常规护理组（ Z值分别为-3.87、-2.58、-4.24、-2.75， P<0.05或 P<0.01）。住院期间，2组患者均未发生治疗相关性出血事件、与柠檬酸治疗相关的高钠血症。集束化护理组1例患者总钙与离子钙比值>2.5，但无柠檬酸蓄积中毒表现；1例患者发生低离子钙血症、1例患者发生严重代谢性碱中毒。常规护理组5例患者发生低离子钙血症，2例患者发生严重代谢性碱中毒。 结论:在严重烧伤患者CRRT中实行柠檬酸体外抗凝集束化护理缩短了患者住ICU时间，减少了住ICU治疗总费用以及治疗相关并发症的发生，减轻了患者经济负担，提高了治疗连续性和质量。