基于筹资精算模型的江苏省A市自费医疗补充保险制度优化研究

• 作者: 钟港棚 徐伟 汪宁 曹婷 何仁鑫
• 来源期刊: 卫生软科学
• 学科: 医学
• 关键词: 自费医疗补充保险 报销比例 支付范围 个人负担封顶线 筹资精算模型
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 医疗保健
• 页码范围: 72-77
• 页数: 6页
• 分类号: R19-0
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.017

摘要

[目的]对A市自费医疗补充保险制度进行优化研究,以期为我国自费医疗补充保险制度的发展完善提供参考.[方法]采用描述性统计法对A市自费医疗补充保险的运行现状进行分析,并运用筹资精算模型从报销比例、支付范围和个人负担封顶线三方面对自费医疗补充保险制度进行优化设计.[结果]A市自费医疗补充保险报销比例较高,最优报销比例为50％;支付范围扩大到门诊后,2021-2025年缴费率为0.4519％,小于现行0.5％的缴费率政策;保障住院自费费用时,个人负担封顶线为30,000元;同时保障门诊和住院自费费用时,个人负担封顶线为40,000元.[结论]A市自费医疗补充保险基金充足,可通过扩大支付范围、设置个人负担封顶线等措施进一步提高患者的待遇水平和医保基金的使用效率.