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持续目标导向性镇痛对大面积烧伤患者休克期液体复苏的影响
持续目标导向性镇痛对大面积烧伤患者休克期液体复苏的影响
作者:
韩大伟
杨焕纳
李延仓
魏莹
田社民
夏成德
李晓亮
基本信息来源于合作网站,原文需代理用户跳转至来源网站获取
烧伤
休克
疼痛
目标导向性镇痛
液体复苏
摘要:
目的:探讨持续目标导向性镇痛对大面积烧伤患者休克期液体复苏的影响,为合理优化烧伤休克期患者镇痛方案提供依据。方法:采用回顾性病例系列研究方法。2015年1月—2020年12月郑州市第一人民医院收治符合入选标准的大面积烧伤患者136例,根据患者休克期是否持续应用舒芬太尼注射液进行静脉镇痛,将患者分为持续镇痛组(68例,平均年龄44岁)和间断镇痛组(68例,平均年龄45岁),2组患者均以男性为主。治疗前和治疗72 h,分别采用急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)与视觉模拟评分法(VAS)对2组患者病情严重程度与创面疼痛程度进行评分。于伤后第1、2、3个24 h,记录2组患者血细胞比容(HCT)、心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO 2)、补液系数、血乳酸值、每小时尿量以及患者治疗过程中有无低血压、恶心、呕吐、眩晕、骨骼肌强直、呼吸抑制、心动过缓、瘙痒、药物成瘾性等不良反应。对数据进行重复测量方差分析、配对样本或独立样本 t检验、Bonferroni校正、 χ2检验和Mann-Whitney U检验。 结果:治疗前,2组患者APACHEⅡ、VAS评分均接近( t值分别为-0.67、0.32, P>0.05);治疗72 h,持续镇痛组患者APACHEⅡ、VAS评分分别为(8.5±2.2)、(2.5±1.6)分,分别明显低于间断镇痛组的(15.2±3.0)、(7.9±2.0)分( t值分别为-14.94、-17.46, P<0.01)。与治疗前比较,间断镇痛组患者治疗72 h的APACHEⅡ、VAS评分均明显下降( t值分别为11.35、30.59, P<0.01);持续镇痛组患者治疗72 h较治疗前的APACHEⅡ、VAS评分变化均与间断镇痛组相似( t值分别为4.00、4.82, P<0.01)。与间断镇痛组比较,持续镇痛组患者的CVP、HCT、心率、ScvO 2和MAP在伤后第1、2、3个24 h均无明显变化( t值分别为<0.01、0.12、2.10、1.55、0.03,0.13、0.22、<0.01、0.17、0.49,0.63、0.06、0.04、2.79、2.33, P>0.05)。与伤后第1个24 h比较,间断镇痛组患者的CVP、ScvO 2和MAP在伤后第2、3个24 h均明显升高( t值分别为-10.10、-9.31、-8.89,-10.81、-4.65、-9.43, P<0.01),心率在伤后第2、3个24 h均明显下降( t值分别为7.53、7.78, P<0.01),HCT仅在伤后第3个24 h明显减少( t=15.55, P<0.01);持续镇痛组患者伤后第2、3个24 h的CVP、ScvO 2、MAP、心率及伤后第3个24 h的HCT较伤后第1个24 h的变化均与间断镇痛组相似( t值分别为-12.25、-10.24、-8.99、9.42、-8.83、-7.53、-11.57、10.44、12.91, P<0.01)。与间断镇痛组比较,持续镇痛组患者的补液系数仅在伤后第3个24 h明显升高( t=5.60, P<0.05),血乳酸值在伤后第1、2个24 h均明显降低( t值分别为4.32、14.52, P<0.05或 P<0.01),每小时尿量在伤后第1、2、3个24 h均显著增多( t值分别为24.65、13.12、5.63, P<0.05或 P<0.01)。与伤后第1个24 h比较,间断镇痛组患者的补液系数在伤后第2、3个24 h均明显下降( t值分别为33.98、36.91, P<0.01),血乳酸值在伤后第2、3个24 h均明显下降( t值分别为8.20、11.68, P<0.01),每小时尿量在伤后第2、3个24 h均明显增多( t值分别为-3.52、-5.92, P<0.01);持续镇痛组患者伤后第2、3个24 h较伤后第1个24 h的补液系数( t值分别为35.64、33.64, P<0.01)、血乳酸值( t值分别为9.86、12.56, P<0.01)变化与间断镇痛组相似,每小时尿量仅在伤后第3个24 h明显多于伤后第1个24 h( t=-3.07, P<0.01)。2组患者均较少发生低血压、恶心、呕吐、眩晕、心动过缓、瘙痒等不良反应,无一例患者出现骨骼肌强直、呼吸抑制、药物成瘾性;持续镇痛组患者不良反应发生率与间断镇痛组相似( χ2=0.08, P>0.05)。 结论:持续目标导向性镇痛可有效缓解大面积烧伤患者疼痛,改善患者生命体征,且对容量负荷影响较小,可辅助纠正休克期缺血缺氧状态,有助于患者平稳度过休克期。
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文献信息
篇名
持续目标导向性镇痛对大面积烧伤患者休克期液体复苏的影响
来源期刊
中华烧伤与创面修复杂志
学科
关键词
烧伤
休克
疼痛
目标导向性镇痛
液体复苏
年,卷(期)
2022,(1)
所属期刊栏目
论著·危重烧伤救治
研究方向
页码范围
38-44
页数
7页
分类号
字数
语种
中文
DOI
10.3760/cma.j.cn501120-20211008-00347
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2022(0)
参考文献(0)
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二级引证文献(0)
研究主题发展历程
节点文献
烧伤
休克
疼痛
目标导向性镇痛
液体复苏
研究起点
研究来源
研究分支
研究去脉
引文网络交叉学科
相关学者/机构
期刊影响力
中华烧伤杂志
主办单位:
中华医学会
出版周期:
月刊
ISSN:
1009-2587
CN:
50-1120/R
开本:
大16开
出版地:
重庆市沙坪坝区高滩岩正街
邮发代号:
78-131
创刊时间:
1985
语种:
chi
出版文献量(篇)
4698
总下载数(次)
6
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