外周灌注指数联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差对脓毒性休克患者预后的预测价值

• 作者: 刘倩 王啸 袁会敏 王维展 王璞
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 脓毒性休克 外周灌注指数 中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差 预后 预测
• 年，卷（期）: 2022,（4）
• 所属期刊栏目: 脓毒症
• 页码范围: 508-513
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.04.014

摘要

目的:探索脓毒性休克患者初始复苏后外周灌注指数（PI）联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差（Pv-aCO 2/Ca-vO 2）对预后的预测价值。 方法:河北医科大学脓毒哈励逊国际和平医院急诊重症监护病房（EICU）2019年1月至2021年1月76例脓毒性休克患者，均按照2016年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（SSC 2016）进行液体复苏，并监测PI，完成3 h初始液体复苏时行中心静脉及动脉血气分析，计算Pv-aCO 2/Ca-vO 2比值。记录初始复苏3 h PI、Pv-aCO 2/ Ca-vO 2、血流动力学参数、氧代谢参数、APACHEⅡ、SOFA。根据28 d生存情况分为生存组和死亡组，比较两组患者临床指标，绘制根据PI、Pv-aCO 2/Ca-vO 2临界值分组患者的Kaplan-Meier生存曲线，Log-rank法检验组间差别，多因素Cox回归分析筛选28 d病死率的预测因素，受试者工作特征（ROC）曲线评估两指标对预后的预测价值。 结果:存活组37例、死亡组39例，存活组PI[（1.77±0.63） vs.（0.89±0.69）]高于死亡组，Pv-aCO 2/Ca-vO 2[（1.52±0.52） vs.（2.57±0.86）]低于死亡组，（均 P<0.05）。Kaplan- Meier生存曲线显示高PI组中位生存时间[20.09 d（95% CI:16.95-23.24) vs.11.00 d（95% CI:7.14-14.86)]长于低PI组（ χ2=12.424， P=0.000），低Pv-aCO 2/Ca-vO 2组中位生存时间[23.74 d（95% CI:20.35~27.13) vs.12.85 d（95% CI:9.75~15.95)]长于高Pv-aCO 2/Ca-vO 2组（ χ2=12.200， P=0.000）。Cox回归分析显示PI（ RR=0.397，95% CI：0.230~0.687， P=0.001),Pv-aCO 2/Ca-vO 2（ RR=1.878，95% CI：1.169~3.019， P=0.009)均是脓毒性休克28 d死亡的预测因素。经ROC分析显示，PI、Pv-aCO 2/ Ca-vO 2预测脓毒性休克患者28 d死亡的AUC分别为0.828（95% CI：0.732~0.923）、0.785（95% CI：0.677~0.893），分别以0.52（灵敏度58.3%，特异度94.4%）及2.35（灵敏度88.9%，特异度63.9%）为最佳临界值，二者联合预测的AUC为0.903（95% CI：0.835~0.971）。 结论:PI联合Pv-aCO 2/ Ca-vO 2可更好地预测脓毒性休克患者的预后，是复苏阶段有价值的指标。