超敏肌钙蛋白T动态变化对重症患者预后的影响

• 作者: 吴瑞苗 王金汇 鲁力
• 来源期刊: 国际检验医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 超敏肌钙蛋白T 心肌损伤 重症患者 预后
• 年，卷（期）: 2022,（9）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1100-1105
• 页数: 6页
• 分类号: R446.1
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-4130.2022.09.017

摘要

目的 总结重症患者超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)动态变化的临床特点,探讨hs-cTnT与患者病情严重程度的相关性及其是否有助于预测患者的临床结局.方法 回顾性分析2021年1-8月重庆医科大学附属大学城医院重症医学科收治的ICU时间超过48 h患者197例,收集并分析患者的性别、年龄、基础疾病、血肌酐、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、血清hs-cTnT动态变化数据及患者ICU住院时间、总住院时间和住院死亡情况.根据hs-cTnT是否大于正常参考值上限(14 ng/L),分为非心肌损伤组(52例)与心肌损伤组(145例),并将心肌损伤组分为hs-cTnT<100 ng/L(92例)、100～200 ng/L(20例)及>200 ng/L(33例)3个亚组;所有患者再根据是否住院死亡分为非死亡组(155例)与死亡组(42例).有关指标进行Spearman相关性分析.通过单因素与多因素分析影响重症患者住院死亡的独立危险因素,采用Kaplan-Meier曲线进行分组的生存分析比较,并利用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标的住院死亡预测价值.结果 心肌损伤组与非心肌损伤组患者性别、年龄、合并疾病[高血压、冠心病、慢性心力衰竭(COPD)、慢性阻塞性肺疾病、脓毒症、休克]、血肌酐水平、APACHEⅡ评分、住院病死率及ICU住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).hs-cTnT与APACHEⅡ评分、血肌酐、年龄呈正相关(r=0.468、0.552、0.452,P<0.05).hs-cTnT>200 ng/L组的生存率明显低于hs-cTnT<100 ng/L组和hs-cTnT 100～200 ng/L组(P均<0.05).单因素分析发现,年龄、APACHEⅡ评分、血肌酐、hs-cTnT升高、hs-cTnT升高幅度及hs-cTnT升高持续时间是影响患者住院死亡的危险因素(P<0.05),进一步多因素Logistic回归分析显示,hs-cTnT升高及高APACHEⅡ评分是影响重症患者住院死亡的独立危险因素(P<0.05).ROC曲线结果显示,hs-cTnT联合APACHEⅡ评分预测住院死亡的曲线下面积为0.830(95％CI:0.763～0.897),高于单独APACHEⅡ评分的曲线下面积0.768(95％CI:0.687～0.850).hs-cTnT>200 ng/L且APACHEⅡ评分≥15分的患者住院病死率达60.87％,明显高于其他危险分层患者住院病死率(P<0.05).结论 hs-cTnT升高及高APACHEⅡ评分是重症患者住院死亡的独立预测因子.联合hs-cTnT和APACHEⅡ评分对于重症患者住院死亡的预测效能优于单独的A-PACHEⅡ评分.hs-cTnT>200 ng/L且APACHEⅡ评分≥15分的重症患者有更高的死亡风险.