心脏植入性电子设备早发和晚发感染的临床特征和预后

• 作者: 褚松筠 王玉玲 齐心 王禹川 李康 盛琴慧 蒋捷 周菁
• 来源期刊: 中华医院感染学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 心脏植入式电子设备 感染 培养 病原菌
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 外科感染研究|Surgery-related Infection
• 页码范围: 71-75
• 页数: 5页
• 分类号: R54
• 语种: 中文
• DOI: 10.11816/cn.ni.2022-210769

摘要

目的 调查心脏植入性电子设备(CIED)术后早发和晚发感染的不同临床特征和预后,探讨可能的诊治策略.方法 回顾性分析北京大学第一医院自2006年至今发生CIED感染的连续患者队列中早发及晚发感染者的临床特征以及预后差异.结果 共纳入54例患者,早发感染组22例,晚发感染组32例.早发和晚发感染的中位发生时间分别为1.0个月和21.0个月.早发感染组中女性占比较高,晚发感染组糖尿病和慢性阻塞性肺病患者倾向占比较高(P=0.05及P<0.05),早发CIED感染患者较多植入心脏复律除颤器(ICD)或心脏再同步化治疗(CRT-D)(P=0.001),较多倾向发生囊袋血肿(P=0.001),红肿(P=0.001),积液(P=0.046),发热(P=0.050),寒战(P=0.050),并有1例脓毒血症.而晚发感染较多表现为囊袋破溃(P=0.032)和侵蚀(P=0.001),全身表现不显著.早发感染组中1例患者血培养阳性,病原体为金黄色葡萄球菌;而晚发感染组血培养未见阳性.晚发感染组囊袋组织培养阳性比例更高(P=0.021),病原体更多见凝固酶阴性表皮葡萄球菌.晚发感染组中更多患者进行了清创(P=0.019)和起搏系统完全拔除(P=0.044),但之后经历较短的时间发生心脏原因再入院(P=0.042),并倾向于有较短的生存期.结论 半数以上CIED相关的感染出现于距上一次器械操作6个月以上,更多见于患多种合并症的患者并表现为CIED囊袋无痛性破溃.虽然充分清创和拔除起搏系统有助于控制感染,但总体晚发感染患者预后不佳,需要充分关注.