第三代头孢菌素治疗社区获得性自发性细菌性腹膜炎的疗效预测模型

• 作者: 朱龙川 吴蔚 邹波 甘达凯 林学 周炜 熊墨龙
• 来源期刊: 临床肝胆病杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肝硬化 腹膜炎 社区获得性感染 头孢菌素类 Logistic模型
• 年，卷（期）: 2023,（11）
• 所属期刊栏目: 肝纤维化及肝硬化
• 页码范围: 2499-2504
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2022.11.012

摘要

目的 探讨第三代头孢菌素(3rd GC)治疗社区获得性自发性细菌性腹膜炎(CASBP)疗效的预测因素，构建并验证3rd GC治疗CASBP的疗效预测模型。方法 回顾性收集南昌市第九医院的肝硬化伴CASBP患者，均单用3rd GC进行初始治疗，依据疗效分为无效组与有效组。2013年—2018年住院的纳入建模库(无效组55例和有效组110例)，2019年—2020年住院的纳入验证库(无效组17例和有效组43例)。在建模库中比较两组的一般资料、基础病、既往史、临床表现和实验室检查等指标，采用单因素分析(符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验, 计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法)和二元Logistic回归分析识别疗效预测因素，根据Logistic回归方程构建疗效预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线分别在建模库和验证库中对模型行内部验证和外部验证。结果 全组以男性为主(占80.0%)，平均(51.6±12.0)岁，肝硬化病因以乙型肝炎为主(66.7%)，3rd GC总有效率为68.0%。建模库中，无效组的SBP首次发病占比、腹水多形核细胞(PMN)计数及腹水白细胞计数明显低于有效组(P值均＜0.05)，而无效组的广谱抗生素暴露占比与血小板均显著高于有效组(P值均＜0.05)；Logistic回归分析显示，SBP首次发病[比值比(OR)=0.158，95%置信区间(CI)：0.064~0.392，P＜0.001]、腹水PMN计数(OR=0.728，95%CI：0.530~0.998，P=0.046)、广谱抗生素暴露(OR=9.152，95%CI：1.513~55.351，P=0.016)及血小板(OR=1.012，95%CI：1.006~1.019，P＜0.001)是3rd GC治疗无效的独立预测因素；疗效预测模型的ROC曲线下面积为0.840，依据约登指数最大原则，预测评分≥0.207是预测治疗无效的最佳界值，对应的约登指数为0.536，敏感度89.1%，特异度63.6%，阳性预测值55.1%，阴性预测值92.1%。验证库中，该模型的ROC曲线下面积为0.837。结论 SBP首次发病和更高的腹水PMN计数是3rd GC治疗CASBP无效的保护因素，广谱抗生素暴露和更高的血小板是其危险因素，以此建立的3rd GC治疗CASBP的疗效预测模型具有良好的预测效能，具备临床应用潜能。