术前控制营养状态评分对结直肠癌根治术患者并发术后肠梗阻的预测价值

• 作者: 李繁 黎仕焕 谢爽 海南医学院第二附属医院麻醉科
• 来源期刊: 安徽医学
• 关键词: 结直肠肿瘤 术后并发症 列线图 控制营养状态评分
• 年，卷（期）: 2024,（12）
• 所属期刊栏目: 临床医学
• 页码范围: 28-35
• 页数: 8页
• 语种: 中文

摘要

目的 探讨术前控制营养状态（CONUT）评分对接受结直肠癌根治术患者并发术后肠梗阻（POI）的预测价值。方法选择2019年1月至2022年9月在海南医学院第二附属医院择期全麻下行结直肠癌根治术患者640例，收集患者的一般情况、实验室检查和组织病理学检查结果等临床资料。根据术前3 d内的血常规结果、血清清蛋白和总胆固醇水平计算中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、全身免疫炎症指数（SII）和CONUT评分。应用受试者工作特征（ROC）曲线分析比较上述3种指标预测接受结直肠癌根治术患者并发POI的效能。根据ROC曲线确定的CONUT评分最佳截断值，将患者分成高CONUT评分组和低CONUT评分组，并比较两组患者临床病理特征的差异。应用单因素分析和多因素logistic回归分析确定接受结直肠癌根治术患者并发POI的独立危险因素，并以此构建预测接受结直肠癌根治术患者并发POI的列线图。分别通过C-index、校正曲线和决策曲线来确定列线图模型的区分度、一致性和临床实用性。结果 NLR、SII、CONUT评分预测接受结直肠癌根治术患者并发POI的曲线下面积（AUC）分别为0.616(95%CI:0.577～0.654)、0.631(95%CI:0.592～0.668)、0.728(95%CI:0.692～0.726)。CONUT评分预测接受结直肠癌根治术患者并发POI的效能高于NLR和SII(Z分别为3.427、2.897，均P<0.05)。CONUT评分的最佳阈值为4分，以此将640例患者分为低CONUT评分组（CONUT评分<4分，484例）和高CONUT评分组（CONUT评分≥4分，156例）。与低CONUT评分组相比，高CONUT评分组年龄≥65岁比例和POI发生率更高（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，CONUT评分≥4分（OR=6.016,95%CI:3.771～9.597）,CCI评分≥3分（OR=1.702,95%CI:1.015～2.854），开腹手术（OR=1.742,95%CI:1.029～2.951），造口（OR=3.096,95%CI:1.594～6.015）是影响接受结直肠癌根治术患者并发POI的独立危险因素（均P<0.05）。列线图模型内部验证的C-index为0.771(95%CI:0.722～0.820)。校准曲线显示列线图模型的预测概率与实际概率均接近，具有较好的一致性。决策曲线显示，当阈值0.16～0.75时，列线图模型具有较好的临床实用性。结论 术前CONUT评分可作为预测接受结直肠癌根治术患者并发POI的指标，并且预测效能高于NLR和SII。以术前CONUT评分≥4分等独立危险因素构建的列线图模型具有较高的预测价值和临床实用性。