急性下壁ST段抬高型心肌梗死病人心源性休克的临床特征与影响因素

• 作者: 张昭福 郑晓斌
• 来源期刊: 中西医结合心脑血管病杂志
• 关键词: 下壁ST段抬高型心肌梗死 心源性休克 空腹血糖 N末端B型脑钠肽前体 左室射血分数
• 年，卷（期）: 2023,（18）
• 所属期刊栏目: 心血管病临床观察/研究
• 页码范围: 129-133
• 页数: 5页
• 语种: 中文

摘要

目的:探讨急性下壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人并发心源性休克(CS)的临床特征与影响因素。方法:入选2020年1月—2021年6月就诊于新乡市中心医院的189例急性下壁STEMI病人，根据是否合并心源性休克分为休克组(19例)与非休克组(170例),比较两组临床资料，受试者工作特征(ROC)曲线确定并发心源性休克的界值，单因素及多因素Logistic回归分析明确急性下壁STEMI病人并发心源性休克的危险因素。结果:189例急性下壁STEMI病人中，并发心源性休克19例(10.1%),休克病人的年龄比非休克病人增高(P<0.01),糖尿病与陈旧性脑梗死比例偏高，但差异无统计学意义(P>0.05)。休克组较非休克组肌酐、尿素、钾离子升高(均P<0.05);与非休克组比较，休克组空腹血糖、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、aVR导联ST段抬高比例增高，QRS波及QTC时限延长，左室射血分数(LVEF)降低(P<0.01)。冠状动脉造影结果显示：休克组双支闭塞病变比例、罪犯血管为回旋支近段占比高于非休克组，而非休克组罪犯血管为右冠状动脉中、远段比例较高(P<0.01)。休克组死亡、心功能KillipⅣ级比例增多，KillipⅠ级或Ⅱ级比例降低(P<0.01)。ROC曲线分析显示：NT-proBNP>3 613.5 pg/mL(敏感度89.5%,特异度83.4%),空腹血糖>8.65 mmol/L(敏感度84.2%,特异度61.2%),肌酐>77.3μmol/L(敏感度63.2%,特异度79.4%)对心源性休克有较好的预测价值，且NT-proBNP的预测能力高于血糖与肌酐(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示：空腹血糖[OR=1.345,95%CI(1.030,1.757)]、双支闭塞病变[OR=7.682,95%CI(1.435,41.130)]、NT-proBNP≥5 000 pg/mL[OR=21.634,95%CI(3.549,131.881)]、心肌肌钙蛋白I(cTNI)[OR=1.013,95%CI(1.000,1.027)]、收缩压<90 mmHg[OR=7.979,95%CI(1.157,55.009)]、LVEF≤35%[OR=12.198,95%CI(1.770,84.074)]是下壁STEMI病人发生心源性休克的独立危险因素(P<0.05)。结论:急性下壁STEMI合并心源性休克病人年龄大、合并疾病多，死亡比例较高，NT-proBNP明显增高可预测心源性休克的发生。