非穿透小梁手术失败原因与再次手术部位选择

• 作者: 孙兴怀 孟樊荣 王嘉健 王艳
• 来源期刊: 中华眼科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 非穿透小梁手术 胶体类 治疗失败 再手术
• 年，卷（期）: 2003,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 87-90
• 页数: 4页
• 分类号: R77
• 字数: 3467字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/j:issn:0412-4081.2003.02.006

摘要

目的观察非穿透小梁手术联合透明质酸生物胶植入术治疗开角型青光眼的临床效果,探讨手术失败原因和再次手术部位的选择.方法对13例(13只眼)非穿透小梁手术联合透明质酸生物胶植入术失败且药物控制眼压不佳的开角型青光眼患者,行滤过道再通术.再次手术前行超声生物显微镜(ultrsound biomicroscopy, UBM)检查,观察房水外流阻力发生部位,并予以解除;术中局部应用丝裂霉素;术后定期随访眼压.结果 UBM检查发现非穿透小梁手术联合透明质酸生物胶植入术失败后,虽然滤过泡实性变,但浅层巩膜瓣下仍有液腔存在.其中 9例因结膜瓣及浅层巩膜瓣瘢痕化造成房水外流受阻,深层巩膜床无明显瘢痕;3例非穿透小梁网表面增殖膜形成, 其中1例原非穿透小梁手术区范围过窄;1例原非穿透小梁手术处有微穿孔,虹膜根部与小梁相贴.再通术后随访 6～24个月,平均(14.0±5.8)个月.随访期末,10例不用任何降眼压药物,眼压＜21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均(14.1±3.7) mm Hg;1例局部应用降眼压药,眼压控制在15 mm Hg左右;2例再通术后6个月手术失败,最终改行小梁切除术.2例出现术后并发症,其中1例前房积血2 mm,术后5 d吸收;1例撕除增殖膜时,小梁穿孔,再行小的虹膜根部切除.结论结膜瓣和浅层巩膜瓣的瘢痕化是非穿透小梁手术联合透明质酸生物胶植入术失败的最主要原因,其次为小梁局部增殖膜形成、Schlemm管内壁和外层小梁组织撕除过窄、术中和术后微穿孔形成.术后药物控制眼压效果不佳者,应及早行滤过道再通术, 术中可联合应用抗代谢药物.