肝移植术后急性呼吸窘迫征的病因、预防和处理治疗

• 作者: 叶启发 夏穗生 宫念樵 张伟杰 文志向 曾凡军 李岗山 林正斌 沙波 蒋继贫 陈知水
• 来源期刊: 中国现代医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: ARDS 肝移植 病因
• 年，卷（期）: 2003,（7）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 30-32，35
• 页数: 4页
• 分类号: R657.3
• 字数: 2362字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2003.07.010

摘要

目的:通过观察肝移植术后ARDS的临床特征,研究其原因、并讨论其预防和治疗的方法.方法:回顾作者单位104例患各种不同的终末期肝病而行肝移植病例.结果:17(16.3%,17/104)例患者肝移植后诊断为ARDS.其中10例包括1例术中死亡患者发生于术后24h,7例拔除气管插管后在甲基强的松龙递减的过程中于术后3～4d发生,以上17例患者中的14例因为切除病肝过程中严重出血,手术时间延长,输入了大量的晶体和诸如血浆、血小板等血液成分以及全血.1例由于严重的全身感染,术中发生了DIC,有4例于术后第3天在环孢素静注过程中突发ARDS.以上4例中的1例包括了所有的原因,2例发生了呕吐物的误吸.17例中的5例(30%,5/17)经过机械通气(PEEP),尽可能吸痰、利尿、激素冲击和根据细菌培养应用抗生素以及发生少尿性肾衰时进行血透等一系列综合治疗而存活.结论:ARDS是肝移植术后发生率和死亡率很高的一种多因素并发症.最可能的病因是大量的输血和输液造成的液体过量.其他的诸如感染、静脉应用环孢素、激素减量过快、和误吸可能加重了其发生和发展.另外的如输血相关的肺损伤(TRALI)和移植肝的再灌注损伤可能也起一定作用.虽然其治疗主要是支持性的,明白其各种病因对于其预防和处理治疗有一定的作用.