腹腔镜胆囊切除术中右肝管分支损伤的预防和治疗(附7例分析)

• 作者: 李健文 毛志海 王明亮 臧潞 董峰 蒋渝 郑民华 陆爱国
• 来源期刊: 外科理论与实践
• 学科: 医学
• 关键词: 胆囊切除术,腹腔镜 胆管损伤 治疗 预防和控制
• 年，卷（期）: 2005,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 320-322,328
• 页数: 4页
• 分类号: R616|R657.4
• 字数: 2815字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-9610.2005.04.010

摘要

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中右肝管分支损伤的预防和治疗.方法:回顾分析本院近4年LC术中发生之右肝管分支损伤的诊断和治疗过程及随访情况.结果:2001年5月至2005年4月,我院行LC术中发现或术后发生胆漏、经造影证实为右肝管分支损伤者共7例,其中男2例、女5例.7例均属选择性手术,其中6例呈胆囊周围慢性炎症,粘连明显,5例在术中放置了双腔引流管,术后发现有胆汁引出.另2例系在术中发现于胆囊管切断后,肝面有胆汁溢出;当即中转开腹,行术中造影,发现为右肝管分支畸形受损,直径分别为0.3 cm和0.4 cm,予对端吻合;置T管作为内支撑,经胆总管引出.5例在术中放置双套引流管的病例中,1例因每日持续有20～100ml胆汁引出,于术后3个月行右肝管-空肠Roux-en-γ吻合,吻合口直径达1 cm;4例分别在术后引流1～3个月后自行闭合,并无任何临床症状,肝功能无异常.2例在术中放置内支撑者,于术后9个月拔除T-管,恢复良好.结论:右肝管分支的损伤往往与胆囊三角的慢性炎症程度、胆道系统的解剖变异、手术操作不当等因素有关.对术后发现胆漏者,经通畅的引流治疗1～3个月后,大部病例可以治愈,不需进行第2次手术,对引流超过3个月不愈者,需再次手术.