厦门市对医保费用结算办法进行微调

• 来源期刊: 中国医疗保险研究
• 学科: 经济
• 关键词: 结算办法 医保费用 城镇职工基本医疗保险制度 厦门市 社会保险制度改革 经济发展不平衡 微调 医疗费用结算 医疗保险基金 经济发展水平 结算方式 运行体系 改革历程 运行质量 管理控制 支付能力 使用状况 医疗资源 结算方法
• 年，卷（期）: 2005,（3）
• 页码范围: 33-38
• 页数: 6页
• 分类号: F840.684

摘要

在我国当前的各项社会保险制度改革中，医疗保险制度的改革始终倍受社会各方的普遍关注。经过二十多年的改革历程，到目前为止，城镇职工基本医疗保险制度已经在全国范围内基本建立。其中，医疗费用结算作为医疗保险运行体系的最后一个环节，作用贯穿于医疗保险运行体系的全过程，决定着医疗保险运行质量，是医疗保险基金管理控制的“总阀门”。然而由于我国经济发展水平不发达、社会保险支付能力有限等诸多原因，并未确立一种被医、患、保三方都普遍接受的医疗费用结算方式，同时由于各地经济发展不平衡，医疗资源使用状况不一致，我国目前各地的费用结算方式也大相迥异。如九江市现在实施的是“总额控制”的结算方法，具体措施是将当年的医务人员奖金按系数包干出去，以收定支，略有节余，这个系数的确定是根据前一年该医院接待病人占当年全部病人的比例。镇江市正在采用的是“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种会费相结合”的付费方式，它们目前所实行的结算方式都是根据本地的情况，经过多次尝试后确定的。