分化型甲状腺癌初次手术的规范化探讨(附再手术41例分析)

• 作者: 刘跃武 唐伟松 李晓毅 高维生
• 来源期刊: 外科理论与实践
• 学科: 医学
• 关键词: 分化型甲状腺肿瘤 再手术 复发 规范化
• 年，卷（期）: 2005,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 509-512
• 页数: 4页
• 分类号: R736.1
• 字数: 3855字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-9610.2005.06.008

摘要

目的:分析分化型甲状腺癌术后癌肿复发或残留与初次手术的关系,探讨初次手术如何规范化问题.方法:总结分化型甲状腺癌41例再手术病人的资料,分析癌复发或残留与初次手术方式的关系、与疾病分期的关系等,并结合美、日等国的手术指南对初次手术的规范化进行探讨.结果:①平均年龄48岁,男:女=1:1.9,其中乳头状癌31例,滤泡癌5例,髓样癌4例和Hurthle细胞癌1例.②2次手术时间间隔:第2次手术距第1次时间平均58.2个月;第3次手术距第2次为48.4个月;第4次距第3次为23.4月;第5次距第4次为24.5个月;第6次距第5次和第7次距第6次的时间均为12个月.③初次手术方式与腺体残癌率:患侧部分切除术的腺体残癌率为100%(6/6),双侧大部的残癌率也为100%(4/4),而"患侧全切"和"患侧全切加对侧大部"的残癌率相似,分别是37.5%(3/8)和40%(2/5).④分期与再手术:32例可进行UICC分期:Ⅰ期17例、Ⅱ期3例、Ⅲ期7例和Ⅳ期5例.早期组(Ⅰ+Ⅱ期)和晚期组(Ⅲ+Ⅳ期)第1和第2次手术的间隔时间分别是52.2和37.9个月(P=0.424).⑤淋巴结转移率:第1次手术中,仅6例行淋巴结切除术,阳性率为100%(6/6).第2次术中,有24例行了淋巴结切除术,阳性率70.8%(17/24).⑥初次手术规范率:如以"患侧全切"为最小可接受术式的话,初次手术不规范率为48.7%(20/41).如以"患侧全切加对侧大部"为标准术式的话,不规范率竟高达70.7%(29/41).结论:目前甲状腺癌的初次手术还存在着明显的不规范;腺体切除不够和淋巴结清扫术实施率过低是影响效果的主要原因;加强对本病危险因素的了解和规范初次手术是改善预后的关键.