对病历终末质量监控评分的思考

• 作者: 徐天雄 马家润
• 来源期刊: 中国病案
• 学科: 医学
• 关键词: 质量控制 病历书写
• 年，卷（期）: 2005,（12）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 6-7
• 页数: 2页
• 分类号: R1
• 字数: 1755字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2005.12.004

摘要

目的病历的终末质量监控、病历评级打分自20世纪80年代以来已经进行了20余年,主要为提高医务人员的病历书写质量,此举曾推动了各级领导和医务人员对病历书写的重视,病历书写质量得到一定的提高.然而在漫长的岁月中病历书写的内在质量并没有得到更多的改善,一些单位对病历的评价实质是流于对病案书写格式的评定,人为的提高病案的甲级率,对病历内涵质量的监控力度不够,修改病历的行为没有减弱.真实完整地写好病历记录乃是医师的天职,甲级病历应是医师们尽职尽责书写完成的,不能为了医院达标上等提高评分.医疗事故处理条例颁布以来,许多医疗纠纷都对病历书写纠缠不清,甚至某一疏漏遭致败诉.结果临床医师要加强自律,身体力行写好病历,严格执行三级医师查房制,作好病历书写的环节质量控制,促进医疗质量和病历书写质量的提高,确保医疗安全.