脓毒症患儿的持续血液净化治疗22例分析

• 作者: 吴芳 张灵恩 胡静 贺骏 陆国平 陆铸今
• 来源期刊: 中华儿科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 血液滤过 儿童 脓毒症 多器官功能衰竭
• 年，卷（期）: 2006,（8）
• 所属期刊栏目: 脓毒症
• 页码范围: 573-578
• 页数: 6页
• 分类号: R72
• 字数: 6849字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/j.issn:0578-1310.2006.08.005

摘要

目的 采用持续血液净化(Continuous Blood Purification,CBP)救治儿童严重脓毒症合并脏器功能障碍,观察其临床疗效.方法 对2003年8月-2005年8月,我院收治的22例儿童严重脓毒血症进行持续静脉静脉血液透析滤过(Continuous Vein-Vein Hemodialysis Filtration,CVVHDF),观察心率、血压、血管活性药物使用、自主呼吸频率、氧合指数的变化以及预后.结果 22例均顺利置管并完成CBP,CBP持续时间为(64.4±34.5)h.CBP前均存在心动过速,CBP 4 h下降(45±13)次/min;CBP后,未休克的7例血压平稳;10例早期休克患儿CBP后血压维持正常,血管活性药物1～5 h下调,2～8 h撤除;5例难治性休克患儿CBP 4 h后血压明显上升,升高幅度为(25.2±10.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),8 h恢复到该年龄正常水平,血管活性药物在CBP 2～8 h下调,4～16 h停用,较早期休克患儿略延长.呼吸频率增加的患儿CBP 4 h后自主频率减慢(7±4)次/min;合并呼吸衰竭患儿CBP前氧合指数(PO2/FiO2)为(177.7±53.1)mm Hg,CBP后4 h上升至(341.0±60.2)mm Hg,(5.3±2.1)h全部达到正常;吸入氧浓度FiO2 2～4 h降至50%以内.危重评分入院时62.2±7.4,24 h升高至危重评分86.6±9.0,提高24.5±10.8;CBP治疗后存活16例,存活率72.7%,治疗有效率90.9%.置换液采用改良Ports方案可导致血钙、血糖和血渗透压的升高.CBP在脓毒症患儿应用可能引起转流初期的血压轻度下降和转流过程中的出血现象.结论 持续血液净化有改善严重脓毒血症儿童重要脏器的作用.