200份护理记录内容回顾性调查

• 作者: 常奎芳 张燕 曹秀萍
• 来源期刊: 中国病案
• 学科: 医学
• 关键词: 护理记录 调查 规范
• 年，卷（期）: 2006,（10）
• 所属期刊栏目: 病案质量监控
• 页码范围: 22-23
• 页数: 2页
• 分类号: R1
• 字数: 2471字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2006.10.011

摘要

目的 为落实《病历书写基本规范》(试行),提高护理记录书写水平.方法 抽查2005年1月～6月出院病案200份,对护理记录进行回顾性调查.结果 有121份护理记录不合格,占60.50%.主要问题:书写内容明显滞后;记录不能反映个性化病情;重点不突出;主诉、治疗记录多,实施护理活动记录少等.结论 要严格按照规定、按照标准,制定相应的护理记录书写规范,指导临床护理记录工作.