护理记录中存在的主要问题及对策

• 作者: 张雷 李廉
• 来源期刊: 中国病案
• 学科: 医学
• 关键词: 护理记录 问题 对策
• 年，卷（期）: 2006,（1）
• 所属期刊栏目: 病案质量监控
• 页码范围: 17-18
• 页数: 2页
• 分类号: R47
• 字数: 2877字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2006.01.011

摘要

本文通过对我院2004年8月～2005年6月出院病案中1895份护理记录质量检查,发现护理记录中主要存在:护理专业知识使用不当、保护病人安全的措施缺乏、记录缺乏客观性、真实性及完整性、医护记录不一致、护理记录不能反映出专科疾病特点及护理行为、不能反映出整体护理内涵等问题,提出应加强护士法制观念、加强新上岗护士和少数民族护士专业知识和护理记录书写技能培训、注重医护互补、加强科室间的横向联系、设计有专科特色的护理记录评估表、落实护理记录质量检查等对策以提高护理记录的书写质量,避免医疗纠纷的发生.