3861例病案检查结果分析

• 作者: 梁齐有 贾燕
• 来源期刊: 国际医药卫生导报
• 学科: 医学
• 关键词: 病案质量 缺陷 对策
• 年，卷（期）: 2006,（9）
• 所属期刊栏目: 其它
• 页码范围: 124-125
• 页数: 2页
• 分类号: R1
• 字数: 2699字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2006.09.070

摘要

目的检查上半年住院病历书写质量,找出影响病案质量的主要因素,寻求提高病案质量的最佳方法.方法选取上半年(2005年1月～6月)的出院病案3861份,对照<病历书写与基本规范>进行评价.讨论基层病历质量存在不少问题,主要表现在病历首页缺项和病历内容缺项等方面,主要原因由认识不足、素质原因、把关不严等因素造成的.结果在对3861份病案的检查结果显示,病案书写主要在缺陷集中在病例首页的错缺漏项、主诉过简、诊疗计划等方面,占全部缺陷的50%以上.随着医疗科学的发展,人民群众的自我保健意识不断增强,医院住院病人逐渐增多.病案记录的规范、完整、详细、准确对住院病人诊治预后判断及国际疾病分类具有重要意义,也是处理医疗纠纷的法律凭证.我院按<病历书写规范>,对2005年1～6月的出院病历进行抽查,以便尽早发现问题,及时纠正,减少医疗纠纷发生的隐患.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	贾燕	广州市花都区新华医院病案室	2	1	1.0	1.0
2	梁齐有	广州市花都区新华医院病案室	1	1	1.0	1.0