经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)治疗门脉高压症(附215例分析)

• 作者: 乔文 厉英超 吕良山 段荣 焦捷英 薛挥 贾皑 郝志明
• 来源期刊: 中国现代医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 门静脉高压 经颈静脉肝内门体内支架分流术 肝硬化
• 年，卷（期）: 2007,（15）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 1863-1866,1869
• 页数: 5页
• 分类号: R657.3
• 字数: 4094字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2007.15.020

摘要

目的 评估经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)在治疗门静脉高压症的作用和地位.方法 总结分析215例门静脉高压症接受TIPSS治疗患者临床资料.结果 术前曾行外科脾切除加断流术12例,行食道曲张静脉套扎、硬化58例.手术成功率90.70%(195/215),TIPSS 188例,经肝段下腔静脉穿刺门脉建立TIPSS分流(TCTIPSS)7例.术前平均门静脉压力由(3.65±0.70)kPa降至术后的(2.15±0.68)kPa(P＜0.01).3例出血患者急诊行TIPSS治疗均成功止血,顽固性胸腹水缓解率80%(4/5).一过性肝性脑病(HE)占35.38%(69/195),复诊者支架狭窄22例,其中再出血住院7例,有8例分流道再成形.术后5年生存率占31.27%(61/195),存活超过10年1例,接近9年3例.与操作相关的死亡2例,均系穿破肝包膜并肝素使用后致腹腔出血不止.近期(3个月内)死亡10例,占5.13%(原因包括穿破肝包膜2例,术后镇静剂安定使用2例,利尿剂未减量致电解质严重紊乱1例,术前顽固性胸腹水术后肝功能衰竭5例).死亡病人中生存最长9年1例(死于结肠癌术后),有3例(存活6年、7年、8年)分别死于干扰素使用后肝功能衰竭和旅游性腹泻.结论 TIPSS治疗门静脉高压症疗效肯定,并发症少,防治出血更符合卫生经济学.术后应禁用镇静剂,慎用利尿剂,门静脉穿刺困难者即刻不抗凝须小心.