齐多夫定单用预防HIV母婴传播的有效性与安全性的系统评价

• 作者: 刘关键 原志芳 姚巡 孟月 彭丽华 敬媛媛 文进 李幼平 毛秀 王莉
• 来源期刊: 中国循证医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 艾滋病病毒 母婴传播 齐多夫定 奈韦拉平 系统评价
• 年，卷（期）: 2007,（5）
• 所属期刊栏目: 二次研究
• 页码范围: 367-384
• 页数: 18页
• 分类号: R71
• 字数: 14227字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2531.2007.05.008

摘要

目的 系统评价单独应用齐多夫定(zidovudine,ZDV)阻断HIV母婴传播的有效性和安全性.方法 采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆(2007第1期)、PubMed、Embase、CINAHL、AIDSearch、AIDSLINE、AIDSTRIALS、AIDSDRUGS、AIDSinfo、CRD(center of review and dissemination)、CBMdisc,VIP和CNKI等数据库,以及全球或地区性AIDS相关的会议论文集、政府或非政府组织的相关文件等,检索日期截至2007年4月30日,全面收集全球抗艾滋病病毒药物预防HIV母婴传播的随机对照试验.由两名评价员独立筛查文献、评价质量和提取资料,然后交叉核对,若遇分歧则征求第三方意见讨论解决.使用RevMan软件进行Meta分析.结果共纳入8个RCT,包括24篇全文和13篇摘要,其方法学质量的Jadad评分≥3分.Meta分析显示:①ZDV与安慰剂比较共纳入4个RCTs(2 385例),无论长短疗程、母乳或非母乳喂养人群,ZDV预防HIV母婴传播的效果均优于安慰剂组,降低HIV母婴传播风险43%～50%,且两组死产率、婴儿死亡率、母亲死亡率、早产、低体重儿、出生缺陷、母婴不良反应发生率和母亲产前、产时和产后并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).②1个大样本RCT(1437例)比较了ZDV不同疗程的效果,结果显示ZDV"长-长疗程"(从孕28周开始到产后6周)比"短-短疗程"(从孕35周开始到分娩后3天)降低HIV母婴传播风险61%[RR=0.39,95%CI(0.19,0.82)].长-长疗程与长-短疗程(从孕28周开始到产后3天)及短-长疗程(从孕35周开始到产后6周)比较,其预防HIV母婴传播的效果差异均无统计学意义(P＞0.05).各组死产、新生儿死亡、1年内婴儿死亡、母亲死亡、早产、低体重儿、出生缺陷、母婴不良反应发生率相似(P＞0.05).③1个大样本RCT(1 200例)显示:人工喂养+短程ZDV预防HIV母婴传播的效果优于母乳喂养+长程ZDV,可降低婴儿HIV感染风险的35%～39%,但提高了婴儿7个月时的死亡率(9.3%vs 4.9%;P=0.003);两组婴儿早产率、低体重儿出生率、出生缺陷率、不良反应发生率相似(P＞0.05).④2个直接比较短程或超短程ZDV与单剂量奈韦拉平(Nevirapine,NVP)预防HIV母婴传播效果的RCT(702例)显示,NVP可降低HIV母婴传播风险的44%～48%,两组死产、6月内婴儿死亡、母亲死亡、低体重儿、母婴不良反应发生率相似(P＞0.05).结论 无论长短疗程、母乳或非母乳喂养人群,ZDV预防HIV母婴传播的效果均优于安慰剂,且其妊娠结局和不良反应发生情况相似.ZDV"长-长疗程"比"短-短疗程"预防HIV母婴传播效果更好,但长-长疗程与长-短疗程、短-长疗程预防HIV母婴传播的效果相似;各组安全性相似.人工喂养+短程ZDV预防HIV母婴传播的效果优于母乳喂养+长程ZDV,但提高了婴儿7个月时的死亡率.单剂量NVP预防HIV母婴传播效果优于短程和超短程ZDV,且安全性相似.