危重患者连续性肾替代治疗期间的血糖控制策略

• 作者: 刘紫锰 吴健锋 李小悦 杨春华 欧阳彬 管向东 赖箭波 陈娟 陈敏英 黎丽芬
• 来源期刊: 中国临床营养杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 危重患者 连续性肾替代治疗 血糖 血胰岛素浓度
• 年，卷（期）: 2008,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 216-219
• 页数: 4页
• 分类号: R459.5
• 字数: 2266字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3881/j.issn.1008-5882.2008.04.005

摘要

目的 观察连续性肾替代治疗(CRRT)对危重患者血糖滤过和血胰岛素浓度的影响,探讨危重患者在CRRT时应采取的血糖控制策略.方法 对2008年1月～5月我院外科重症加强医疗中心20例需要进行CRRT的危重患者,采用标准含糖5.2 mmol/L的透析液进行CRRT,动态监测从CRRT开始至结束期间滤器前(动脉端)、滤器后(静脉端)血糖及血胰岛素浓度的改变,同时监测CRRT开始、期间及结束后患者血糖浓度和对外源性胰岛素需求的动态变化.结果 重症患者在CRRT开始时血糖值处于相对较高水平,CRRT开始后血糖不断滤过,滤器静脉端血糖浓度明显低于动脉端[(8.27±0.35)mmol/L vs.(9.80±1.08)mmol/L,P＜0.05];约6小时后,动脉端与静脉端血糖浓度接近.重症患者血胰岛素水平增高,CRRT开始前血胰岛素为(17.82±12.90)mmol/L,1小时后动脉端血胰岛素下降至(14.20±2.67)mmol/L,静脉端下降至(11.10±7.21)mmol/L.上机3～4小时后动、静脉端血胰岛素水平接近[(5.07±0.35)mmol/L vs.(4.68±0.56)mmol/L,P＞0.05).CRRT期间患者血糖渐接近正常,外源性胰岛素需要量减少;而CRRT结束后血糖迅速回升,外源性胰岛素用量需要迅速调整以维持血糖稳定.结论 CRRT使血糖及血胰岛素同时减少,在CRRT约6小时后血糖逐渐趋于稳定,此时外源性胰岛素应逐渐减量;而CRRT停机时血胰岛素仍处于相对较低水平,此时需密切注意高血糖的发生和及时调整外源性胰岛素用量.