非股骨短缩截骨全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良

• 作者: 古凌川 戴刚 杨柳 段小军 王凤玲 郭林 陈光兴
• 来源期刊: 中华关节外科杂志(电子版)
• 关键词: 关节成形术,置换,髋 髋发育不良
• 年，卷（期）: 2008,（4）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 379-386
• 页数: 8页
• 字数: 0字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-134X.2008.04.005

摘要

目的 探讨Crowe Ⅳ型髋关节发育不良(DDH)伴骨性关节炎患者采用非股骨短缩截骨技术的全髋关节置换术(THA)及其临床疗效.方法 自2004年12月至2007年9月间收治的10例11髋Crowe Ⅳ型DDH并发髋关节骨性关节炎患者,年龄20～44岁(平均34.6岁),术前Harris评分(45.2±7.8)分,肢体短缩(3.9～6.1)cm(平均5.1 cm).所有患者均采用后外侧入路,利用自体患侧截除股骨头于真臼位置植骨重建髋臼,通过松解髋周软组织和保留适当股骨距,同时配合良好麻醉肌松最终复位髋关节.术后早期患者采取屈髋屈膝位松弛坐骨神经和股神经,仅行下肢肌肉静力收缩训练,随后在不引起下肢感觉及运动异常的情况下逐渐减少屈髋及屈膝的角度,2周后不限制其活动.术后早期患者采取屈髋屈膝位松弛坐骨神经和股神经,随后逐渐减少屈髋及屈膝的角度.观察术中出血量、术后引流量、肢体延长长度和术后并发症和早期功能恢复情况,比较手术前、后的 Harris 评分并行影像学评估.结果 随访时间8～28个月(平均17.1个月).所有患者术中出血量(579±157)ml,术后引流量(261±75)ml.术后X线显示假体未见位置不良,髋臼假体均位于真臼,完全骨性覆盖,植骨块与假体及植骨床间均压配紧密.随访期内,无1例出现髋臼假体松动及植骨块不愈合、吸收.患肢延长(4.5±0.5)cm(3.9～5.3)cm,较对侧短缩(0.5±0.3)cm(0～1.0)cm.所有患者术后下肢肌肉主动静力收缩正常,1例患者术后出现小腿皮肤麻木感,3周后恢复.无感染、脱位及深静脉栓塞(DVT)等其他并发症发生.最后一次随访 Harris 评分(81.7±13.5)分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 Crowe Ⅳ型DDH的THA存在较大困难及风险.利用自体股骨头重建髋臼,通过彻底松解髋关节周围软组织和股骨颈靠小粗隆截骨,并配合良好麻醉肌松,能完成置换并基本恢复肢体等长,避免了股骨粗隆下短缩截骨,且不增加并发症发生.但Crowe Ⅳ型DDH的THA手术复杂,术前须充分准备及仔细评估.同时患者术后康复亦个体化,术后早期患者须采取屈髋屈膝体位,避免神经、血管过大张力,随后逐步伸髋、伸膝恢复活动范围.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	杨柳	中国人民解放军第三军医大学西南医院关节外科中心	64	270	9.0	14.0
2	郭林	中国人民解放军第三军医大学西南医院关节外科中心	30	219	10.0	14.0
3	王凤玲	中国人民解放军第三军医大学西南医院关节外科中心	5	19	2.0	4.0
4	段小军	中国人民解放军第三军医大学西南医院关节外科中心	3	21	2.0	3.0
5	陈光兴	中国人民解放军第三军医大学西南医院关节外科中心	3	21	2.0	3.0
6	戴刚	中国人民解放军第三军医大学西南医院关节外科中心	1	6	1.0	1.0