护理文书书写质量的探讨

• 作者: 吴小琴
• 来源期刊: 常州实用医学
• 学科: 医学
• 关键词: 护理文书 书写质量 护理质量管理 归档病历 护理记录单 医疗事故争议 医疗工作 检查结果
• 年，卷（期）: 2008,（5）
• 页码范围: 334-335
• 页数: 2页
• 分类号: R47

摘要

病历是医疗工作的全面记录，护理文书作为病历的重要组成部分，它不仅记录着护理人员的治疗护理活动，而且也是综合评价患者从入院到出院全过程护理工作的一个重要方面。同时，发生医疗事故争议时作为医疗护理行为和过程的记录具有重要的举证作用，护理文书的书写规范与否直接影响护理质量。因此，在护理质量管理中，必须充分重视护理文书的书写质量。护理文书包括体温单、医嘱单和护理记录单。对2007年862份出院归档病历检查结果发现有缺陷的病历58份，占总检查病历数的6．72％。其中以体温单记录缺陷较多，其次为护理记录单、医嘱单。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	吴小琴		1	0	0.0	0.0