影响护理文书质量相关因素的分析与对策

• 作者: 段长妹
• 来源期刊: 井冈山学院学报(自然科学版)
• 学科: 医学
• 关键词: 护理文书 影响因素 质量
• 年，卷（期）: 2008,（6）
• 所属期刊栏目: 临床护理与技术革新
• 页码范围: 114-115,121
• 页数: 3页
• 分类号: R197.323
• 字数: 3191字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-8085.2008.06.047

摘要

目的 探讨影响护理文书书写质量相关因素及管理对策.方法 对6766份归档病历的护理文书书写通过科室质控小组、护士长、护理部质控小组评审,查找出670份护理记录中存在缺陷,分析其原因,寻求对策.结果 经分析发现102份体温单绘制和记录与实际不相符;70份护理记录与医疗记录不相符,135份护理记录缺乏连贯性,118份记录不及时,155份记录不够客观.结论 提高护理文书书写质量关键是加强护理人员责任心,强化法律意识,建立和完善护理质量控制体系,加强专业知识及语言书写能力学习,严格按照江西省<病历书写基本规范(试行)>实施细则要求书写.