肝脏移植术后体液性排斥反应的诊断与治疗

• 作者: 宋继勇 戴新 朱志东 杜国盛 石炳毅 蔡明 金海龙 钱叶勇
• 来源期刊: 解放军医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肝移植 体液性排斥反应 诊断 治疗
• 年，卷（期）: 2008,（1）
• 所属期刊栏目: 器官移植免疫专题
• 页码范围: 12-14
• 页数: 3页
• 分类号: R657.3
• 字数: 2248字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3321/j.issn:0577-7402.2008.01.004

摘要

目的 寻找体液因素参与肝脏移植排斥反应的相关证据,探索临床监测和治疗体液性排斥反应的合理方案.方法 通过检测肝脏移植术后肝穿组织中补体C4d、CD20(B细胞)和CD138(浆细胞)的表达情况,诊断肝损伤患者是否存在体液性排斥反应.临床结合病理诊断为排斥反应时,首先增加他克莫司(普乐可复)用量,肝功能损害严重者采用激素冲击治疗;诊断为体液性排斥反应的患者激素冲击治疗无效后,给予抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或雷帕霉素(RPM)治疗.结果 16例患者共进行25次肝脏穿刺检查,病理检查结合临床表现,10例患者诊断为体液性排斥反应15次,4例患者诊断为细胞性排斥反应6次,另外2例患者均先后诊断为急性和慢性排斥反应.体液性排斥反应激素冲击治疗有效率(29.4%,5/17)明显低于细胞性排斥反应(87.5%,7/8).7例患者12次肝损害时诊断为耐激素性体液性排斥反应,在激素冲击治疗无效后1例给予ATG治疗,5例加用RPM,排斥反应均得以纠正,另外1例接受"O"型供肝的"AB"型患者出现2次肝功能明显异常,采取多种治疗方法无效,最终因肝功能衰竭死亡.结论 体液免疫因素可能参与了部分肝脏移植急、慢性排斥反应的发生.应用ATG和RPM治疗体液性排斥反应较为有效.