房室结慢径区域消融对迷走神经功能及心房颤动易感性的影响

• 作者: 刘金秋 夏云龙 尹晓盟 张树龙 杨东辉 杨延宗 林治湖 董颖雪 赵宏伟 高连君
• 来源期刊: 中华心律失常学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 心房颤动 房室结慢径区 迷走神经
• 年，卷（期）: 2009,（3）
• 所属期刊栏目: 心房颤动
• 页码范围: 217-222
• 页数: 6页
• 分类号: R5
• 字数: 4688字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2009.03.015

摘要

目的 心房颤动(房颤)与房室结折返性心动过速有着某种程度的关联性,慢径区域消融可能影响了心房自主神经功能而导致窦性心动过速.但慢径区消融对心房自主神经功能的具体影响目前尚不清楚.本文旨在探讨慢径区消融对心房迷走神经调节功能及房颤易感性的影响.方法 11条成年杂种犬,全身麻醉下行颈交感-迷走神经干剥离术.经右颈内静脉穿刺放置冠状静脉窦导管,经左股静脉穿刺放置右心室导管及右心房标测电极导管(Halo导管),经右股静脉穿刺放置消融导管和希氏束导管.静脉应用美托洛尔阻断交感神经活性.测量慢径区域消融前后基础状态及迷走神经刺激下的窦性周长(SCL)及高位右心房(HRA)、低位右心房(IRA)、冠状静脉窦近端(CSp)和冠状静脉窦远端(CSd)的有效不应期(ERP)及心房易感窗口(VW).结果 (1)SCL的变化:消融前后迷走神经刺激导致的sCL缩短值无明显改变[(107±19)次/,min对(108±8)次/min,P>0.05],提示慢径区域消融没有明显改变迷走神经对窦房结的调节作用.(2)ERP的变化:消融前后迷走神经刺激导致的ERP缩短值在HRA分别为[(69±37)ms对(55±34)ms,P>0.05],CSd分别为((55±30)ms对(42±32)ms,P=0.08],IRA分别为[(66±24)ms对(19±21)ms,P<0.001],CSp分别为[(46±24)ms对(7±18)ms,P<0.001].提示慢径区域消融对HRA及窦房结区域的迷走神经调节功能无明显影响,对CSd区域的迷走神经调节功能有一定的影响,而导致了IRA及CSp区域去迷走神经效应.(3)心房VW的变化:消融前后基础状态下各个部位刺激均较难诱发房颤(VW接近0).消融后,HRA迷走神经刺激诱发房颤的能力较消融前没有明显变化[(63±31)ms对(63±25)m8,p>0.05],CSd的VW有一定程度的降低[(35±37)ms对(57±28)ms,P=0.07],CSp及IRA的VW明显降低(CSp:(1±3)ms对(49±36)ms,P<0.005;IRA:(10±12)ms对(45±34)ms,P<0.05].提示慢径区域消融导致了CSp及IRA局部区域去迷走神经效应,降低了该区域早搏刺激诱发迷走神经介导房颤的易感性.结论 慢径区域消融没有直接改变窦房结区域及HRA的迷走神经支配.部分削弱了CSd的迷走神经功能.导致了IRA及CSp区域的去迷走神经效应.降低了IRA及CSp区域早搏刺激诱发迷走神经介导房颤的易感性.