脊柱手术中经颅电刺激运动诱发电位监护的应用探讨

• 作者: 万勇 夏杰华 彭新生 李佛保 杨军林 窦云凌 舒展华 邹学农 郑召民 陈裕光
• 来源期刊: 中国骨与关节外科
• 学科: 医学
• 关键词: 脊柱 深部脑刺激法 诱发电位,运动 监护
• 年，卷（期）: 2009,（1）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 12-17
• 页数: 6页
• 分类号: R681.5
• 字数: 5570字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-1439.2009.01.006

摘要

目的 探讨脊柱手术中经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electrical stimulation motor evoked potential,TES-MEP)监护的可行性和应用价值.方法 2006年7月至2008年10月,在241例胸椎手术中对双侧胫前肌、足躅短屈肌、大鱼际肌或小鱼际肌(颈椎病变时)实施TES-MEP监护.术中全静脉麻醉58例,静脉麻醉+七氟烷吸人麻醉(浓度<1%)67例,静脉麻醉+小剂量肌松剂116例.结果 TES-MEP的检出率为89.2%,虽然3种麻醉方式的检出率无显著性差异,但各年龄组、不同靶肌肌力的检出率有显著性差异.术中TES-MEP阳性26例,其中不明原因的假阳性6例,真阳性20例,且均与手术操作有直接相关性.TES-MEP对脊髓运动功能监护的灵敏度为100%,特异度为97.9%,约登指数为0.979;对脊髓感觉功能监护的灵敏度为74.1%,特异度为97.9%,约登指数为0.72.结论 异丙芬静脉麻醉+七氟烷吸入麻醉(浓度<1%)为首选方案,异丙芬静脉麻醉+小剂量肌松剂为次选方案.TES-MEP不但能瞬间、直接、准确地监护脊髓的运动传导功能,而且能间接反映脊髓的感觉传导功能,是安全监护脊柱手术的新方法.