肾移植术后急性体液性排斥反应的治疗

• 作者: 何晓顺 傅茜 李军 王长希 袁小鹏 费继光 邓素雄 邱江 陈立中
• 来源期刊: 中华器官移植杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肾移植 移植物排斥 同种抗体 血浆置换 免疫球蛋白
• 年，卷（期）: 2009,（5）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 268-271
• 页数: 4页
• 分类号: R6
• 字数: 2678字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2009.05.003

摘要

目的 总结肾移植术后急性体液性排斥反应中针对HLA抗体的检测和处理经验.方法 肾移植受者15例,术前行HLA分型、交叉配型和群体反应性抗体(PRA)的检测,术后采用他克莫司(或环孢素A)、霉酚酸酯和糖皮质激素预防排斥反应.15例于肾移植后1～14 d发生抗体介导的急性排斥反应(AMR),采用抗胸腺细胞球蛋白(100 mg/d,使用5 d)治疗,或将环孢素A转换为他克莫司,当PRA明显升高,且血清中出现供者特异性HLA抗体时,即行血浆置换(PP),共行1～5次,每次PP后静脉输注免疫球蛋白(IVIG)100～150 mg/kg,最后1次PP后给予WIG 200～500mg/kg.结果 术后出现抗供者特异性HLA Ⅰ类抗体者9例,抗HLAⅡ类抗体者4例,同时出现抗Ⅰ、Ⅱ类抗体者2例.14例的AMR逆转,1例术后发生移植肾功能恢复延迟,彩色多普勒超声波显示移植肾血流灌注差,于术后第10天切除移植肾.并行二行肾移植.2例AMR后并发急性肾小管坏死,透析后移植肾功能恢复正常.抗排斥反应治疗期间患者均未发生严重感染.随访12～52个月,1例因慢性移植肾肾病恢复血液透析治疗,1例死于心血管疾病,其余患者移植肾功能稳定.结论 将ATG、PP和IVIG联合应用能有效逆转AMR.