最佳氧合法导向的PEEP对ARDS绵羊血流动力学和气体交换的影响

• 作者: 刘松桥 巢娟芬 杨毅 王茂华 邱海波 陈光建 黄英姿
• 来源期刊: 实用临床医药杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 机械通气 急性呼吸窘迫综合征 血流动力学 肺换气 氧合
• 年，卷（期）: 2009,（13）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 21-24,34
• 页数: 5页
• 分类号: R563.8
• 字数: 4143字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2353.2009.13.007

摘要

目的 探讨最佳氧合法导向的呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊血流动力学和气体交换的影响.方法 肺泡灌洗法复制绵羊ARDS模型(n=6),在充分肺复张的基础上,利用最佳氧合法滴定最佳PEEP,并维持通气2 h.观察基础状态(PEEP 5 cmH2O)、ARDS模型稳定(PEEP 5 cmH2O)和最佳PEEP维持通气2 h的血流动力学、气体交换和呼吸力学变化.结果 最佳氧合法滴定的最佳PEEP为(18±2) cmH2O.与ARDS模型比较,最佳PEEP维持通气期间心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏指数(SVI)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉嵌顿压(PAWP)和肺循环阻力指数(PVRI)差异无统计学意义(P>0.05),CVP、MPAP、PAWP和PVRI较基础状态明显升高(P<0.05).与ARDS模型稳定时比较,最佳PEEP维持通气期间动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显降低(P<0.05),氧合指数(PaO2/FiO2)和氧输送(DO2I)显著升高(P<0.05),肺内分流率(Qs/Qt)明显改善(P<0.05),且PaCO2、PaO2/FiO2 、DO2I和Qs/Qt均接近基础状态(P>0.05).与ARDS模型稳定时比较,最佳PEEP维持通气期间的平均气道压(Pm)明显升高(P<0.05)、平台压力(Pplat)无明显变化(P>0.05)、肺动态顺应性(Cdyn)明显增加(P<0.05).结论 最佳氧合法导向的PEEP能有效地减少ARDS绵羊的肺内分流、改善氧合和肺顺应性,对血流动力学无明显影响.