肾移植术后合并卡氏肺囊虫肺炎的早期诊断与治疗

• 作者: 任亮 刘航 尹航 张小东 李晓北 杨晓勇 王勇 王玮 胡小鹏
• 来源期刊: 中华器官移植杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肾移植 肺炎 肺囊虫性 诊断 治疗
• 年，卷（期）: 2010,（4）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 227-230
• 分类号: R6
• 字数: 4273字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2010.04.009

摘要

目的 探讨肾移植术后合并卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的早期诊断与治疗方法.方法 2005年1月至2008年12月共行同种肾移植术377例.术后发现合并PCP的患者15例,发生率为3.98%.15例合并DCP的患者中,男性10例,女性5例,平均年龄37.87岁;移植后均采用三联免疫抑制方案;有10例应用免疫诱导治疗,其中3例用抗CD25单克隆抗体,7例用抗胸腺细胞球蛋白(ATG);有6例曾发生急性排斥反应,应用甲泼尼龙和ATG冲击治疗.结果 肾移植术后合并PCP的发病时间为2～18个月.平均4个月,有12例患者是在术后6个月内发病.术后合并PCP的早期临床表现不典型.发热是早期的主要症状,临床确诊主要靠使用肺部高分辨CT和纤维支气管镜肺组织活检.治疗的首选药物为复方磺胺甲噁唑(SMZco),15例患者经过早期明确诊断和治疗均治愈,移植肾功能维持在正常水平.结论 术后合并PCP的危险因素为大剂量应用ATG、抗CD25单克隆抗体和皮质激素.肺部高分辨CT是发病早期的重要检查手段,纤维支气管镜肺组织活检是确诊的主要依据.早期明确诊断和使用敏感药物SMZco治疗是决定预后的关键.