脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的多中心临床研究

• 作者: 新生儿脐动脉血气指标研究协作组
• 来源期刊: 中华儿科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 窒息,新生儿 诊断 血气指标 阈值,病理学
• 年，卷（期）: 2010,（9）
• 页码范围: 668-673
• 分类号: R72
• 字数: 5358字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2010.09.008

摘要

目的 统计新生儿脐动脉血气的正常范围,重点研究临床上诊断新生儿窒息的脐动脉血气指标,为诊断本病增加循证医学依据.方法 组织5省6家医院从2008年3月至2009年9月前瞻性连续纳入单胎、足月、体重适于或大于胎龄新生儿共17 978例,统计其中17 645例Apgar 1 min评分≥8分者的脐动脉血气的正常范围;研究脐动脉血pH、BE与高危因素、Apgar评分、脏器损伤的相关性;拟诊窒息的标准:兼备①有导致窒息的高危因素,②1 min Apgar评分≤7分(须含呼吸抑制),③至少1个脏器受损,④排除引起低Apgar评分的其他情况和疾病.重点研究低Apgar评分儿中窒息组和非窒息组脐动脉血pH值(按Eisenberg公式进行临床校正)、BE值的分布特点以及不同pH、BE阈值选点的敏感性和特异性,探索诊断新生儿窒息的脐动脉血气指标.结果 17 978例单胎、足月、体重适于或大于胎龄新生儿中,17 645例Apgar 1 min评分≥8分者的脐动脉血pH值和BE值的统计学正常范围分别为7.20±0.20((-x)±1.96s)和-7.64±10.02((-x)±1.96s).pH与BE呈正相关(r=0.734,P<0.01).脐动脉血pH、BE与Apgar评分呈正相关,1 min0～3分、4～7分、8～10分3组的pH、BE均值±标准差比较,F分别=253.36、160.79,P均<0.001;脐动脉血pH、BE与脏器损伤呈负相关(r均=1,P均=0.000).333例低Apgar评分儿中,窒息组(163例)脐动脉血pH校正值和BE值分别为7.011±0.09((-x)±s)和-14.98±2.99((-x)±s)明显低于非窒息组(170例)的相应值7.18±0.07((-x)±s)和-8.56±4.68((-x)±s),t分别为15.12、10.18,P均<0.001;窒息患儿的脐动脉血pH校正值分布范围为<7.00～<7.20,BE分布范围为<-10～<-18;在窒息组pH和BE值的分布范围中,并无一个敏感性和特异性均强的固定点.结论 新生儿脐动脉血pH值和BE值的统计学正常范围参考值分别为7.20±0.20((-x)±1.96s)和-7.64±10.02((-x)±1.96s).由于个体差异和血气检测值用于评估窒息时需经过临床校正,统计学的正常范围低限值并不完全等同于临床病理学的阈值.新生儿窒息的pH或BE病理学阈值不是一个固定点而是一个范围.新生儿窒息的脐动脉血pH临床校正值分布范围为<7.00～<7.20,BE分布范围为<-10～<-18,在具备其他4项指标的情况下,诊断新生儿窒息的血气指标似可在上述范围内灵活掌握.