表格式一般患者护理记录单的设计与临床应用

• 作者: 薛均 黄成华
• 来源期刊: 中华现代护理杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 一般患者护理记录单 表格式 设计 临床应用
• 年，卷（期）: 2010,（20）
• 页码范围: 2428-2430
• 分类号: R4
• 字数: 3317字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2010.20.031

摘要

目的 改进一般患者护理记录书写方法,以减轻护士书写负担,体现专科护理的特点.方法 以护理程序为框架,以病人为中心的原则设计护理表格,包括病人入院首次护理记录、住院过程中的护理记录、出院护理记录、出院指导,均设计为表格式,将不同专科疾病将常见的并带有共性的观察重点、护理措施等横向列入表头项目栏,同一专科不同疾病或同一疾病不同个体特异性观察要点、病情变化、护理措施、护理效果等留空格由护士书写,比较实施表格式前后护理病历质量,对一般患者护理记录从客观性、准确性、及时性、完整性、规范性、专科性等方面进行对比分析.结果 应用表格式护理记录后护理记录总分及各项评分结果与传统式护理记录方法均有提高,差异有统计学意义(P<0.05).护士普遍反映明显缩短了书写时间.结论 表格式记录具有实用性,书写简单、省时,书写质量提高.护理记录单表格化有利于临床护理工作,值得推广.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	薛均	重庆市荣昌县人民医院护理部	14	38	4.0	5.0
2	黄成华	重庆市荣昌县人民医院护理部	11	34	4.0	5.0