经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的诊治特点分析

• 作者: 古炽明 向松涛 张策 李源 王树声 甘澍
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肾结石 经皮肾镜取石术 尿脓毒症休克
• 年，卷（期）: 2010,（8）
• 页码范围: 520-523
• 分类号: R6
• 字数: 4536字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2010.08.006

摘要

目的 总结PCNL术后尿脓毒症休克的发病特点及诊治经验. 方法 分析5例PCNL术后早期并发尿脓毒症休克患者的资料.患者均为女性,平均年龄41(19～51)岁.有反复尿路感染病史3～15个月.结石平均直径2.6(2.3～4.0)cm.B超、IVU、CT检查示肾铸形结石伴肾盂、肾盏局限扩张积水.尿常规检查白细胞(+)～(++)2例,术前30 min预防性应用抗生素;尿常规白细胞(++)～(++++)3例,应用哌拉西林他唑巴坦治疗5～7 d,尿常规白细胞(-)或(+)后手术.5例尿细菌培养阴性.5例PCNL手术顺利,手术时间＞100 min 3例,术后血红蛋白下降＞3 g/L者2例;术中行高压灌洗操作2例;集合系统穿孔冲洗液外渗3例.5例术后1～2 h即出现寒战、烦躁、呼吸急促、高热,体温＞39℃,心率110～150次/min,血压＜90/60 mm Hg,呼吸＞30次/min.血常规白细胞(20～30)×109/L 3例,(2～4)×109/L 2例,中性粒细胞均＞0.90;血小板＜10×109/L 2例,＜5×109/L 3例.查体:双肺湿啰音.血氧进行性降低,氧饱和度＜90%.术后8 h后均出现严重持续低血压(＜80/40 mm Hg),血氧饱和度＜60%,需呼吸机辅助呼吸.SCr升高2例,AST升高4例,胸腔积液3例,应激性溃疡出血3例,肾造瘘口渗血3例,皮肤瘀斑2例.行目标导向性治疗(EGDT):液体复苏、升压药维持血压、抗生素控制感染、呼吸机辅助通气维持血氧饱和度、强心利尿,输注红细胞、血浆、预防治疗应激性溃疡等综合治疗.碳青酶烯类抗生素治疗5～7 d,复查血常规白细胞计数基本正常后改用8内酰氨酶抑制剂类抗生素哌拉西林他唑巴坦维持治疗1周. 结果 3例术后1 h内明确诊断并启动治疗者,术后2～3 d生命体征基本平稳,术后5～6 d脱机恢复自主呼吸,术后1周行康复治疗,术后20 d内复查血常规、肝肾功能及胸部X线片正常,治愈出院.2例药物及机械辅助治疗不能维持血压、血氧,因急性呼吸窘迫综合征及多脏器功能不全治疗无效,分别于术后第1、7天死亡.尿脓毒症休克总发生率为0.5%,总病死率为0.2%,脓毒症休克病死率为40%. 结论 PCNL术后尿脓毒症休克隐蔽性强、起病急、发展迅速、病死率高,认识其发病特点、控制风险因素、早期诊断、早期治疗有利于降低发生率和病死率.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	古炽明	广东省中医院泌尿外科	39	402	11.0	19.0
2	王树声	广东省中医院泌尿外科	92	653	13.0	20.0
3	向松涛	广东省中医院泌尿外科	41	315	11.0	16.0
4	李源	广东省中医院泌尿外科	29	275	10.0	15.0
5	甘澍	广东省中医院泌尿外科	34	297	10.0	16.0
6	张策	广东省中医院泌尿外科	15	184	7.0	13.0